[临床医学]抑郁焦虑疼痛的神经生物学机制及内在联系0821.pptVIP

抑郁、焦虑、疼痛的神经生物学机制及内在联系 贾福军 教授 广东省人民医院 内容 临床特征的一致性 中枢机制的一致性 神经解剖学 神经递质 治疗的一致性 疼痛和抑郁焦虑 Vonkorff和Simon(1996)提出了两种可能的模式来理解疼痛和抑郁焦虑的关系： 某些个体对生理和心理症状具有遗传易感性，更可能将低落的情绪放大为躯体不适； 明显疼痛造成的应激诱发或恶化心理症状。 世界精神卫生协会(WPA)抑郁障碍教育项目 《躯体疾病与抑郁症 》抑郁障碍和疼痛 焦虑 疼痛反应机制 睡眠障碍 Painful stimulus 疼痛、抑郁、焦虑三角 Graphic with permission of Walter Zieglgänsberger. Max Planck Institute of Psychiatry, Munich, Germany. 抑郁 疼痛 内容 临床特征的一致性 中枢机制的一致性 神经解剖学 神经递质 治疗的一致性 难以集中注意力 疲乏 精神运动性迟滞 内疚感/无用感 胃口/体重 自杀 睡眠障碍 抑郁情绪 兴趣/ 愉快感 难以集中注意力 疲乏 精神运动技能 惊恐发作 易激惹 睡眠障碍 焦虑 担忧 肌肉紧张 强迫 恐怖、回避 焦虑障碍与抑郁障碍的症状相关性 抑郁症 焦虑障碍 焦虑障碍和抑郁患者都可能出现睡眠障碍、食欲不振、注意力不集中、疲惫、易激惹及多种躯体症状 Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. 抑郁症与疼痛（纤维肌痛）的症状相关性 抑郁患者和疼痛患者都可能出现注意力不集中、疲惫、睡眠障碍以及一系列的情绪症状 疼痛和抑郁焦虑临床特征具有一致性 Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. 58.1%－69.7%的GAD患者共病MDD（12个月内） 58%的抑郁症共病焦虑障碍（终生患病率），其中GAD 17.2% 中国四省市流行病学调查显示，精神障碍共病中抑郁与焦虑障碍共病占63% 焦虑障碍与抑郁障碍共病很常见 Kessler RC, DuPont RL. Am J Psychiatr y, 1999, 156: 1915- 1923 Stein D J. J Clin Psychiatey , 2001 ,62 (Suppl 11) :29 – 34 Philips M, et al. Lancet 2009;373:2041-53 慢性躯体疾病与抑郁、焦虑的相关性 Scott et al. J Affect Disord 2007;103(1–3):113-20. 世界精神健康调研 (N=42,249) *p0.05 哮喘* 高血压* 关节炎* 心脏病* 背/颈痛* 慢性头痛* 多部位疼痛* 抑郁 焦虑 抑郁和焦虑 胜算比 疼痛和抑郁焦虑的相关性 Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. 抑郁症患者伴发疼痛症状的患病率 研究同时针对抑郁症和疼痛症状，包括： 头痛 背部疼痛 颈部疼痛 肢体/关节痛 胸痛 骨盆疼痛 腹部疼痛 一般疼痛 平均患病率数据来自于14项针对抑郁症患者的疼痛症状的研究 抑郁症 不伴疼痛症状 35% 抑郁症 伴有疼痛症状 65% 患病率并不受精神科或初级保健机构而影响 抑郁症患者 Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433–2445. MDD=major depressive disorder. 疼痛的患病（%） * * † * P＜0.0001 VS 安慰剂 † P＜