护理查房动脉瘤栓塞术后ppt课件.ppt

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 护理查房动脉瘤栓塞术后 查房对象：七区－4床 住 院 号：554579 诊 断：颈段椎管内假性动脉瘤 蛛网膜下腔出血 肺部感染 脑梗死 基本资料 患者一月前“因突发头痛头晕四小时，伴神志不清患者一月前“因突发头痛头晕四小时，伴神志不半小时”于入院，急诊行全脑血管造影术，结果提示：颈髓动静脉瘘合并动脉瘤。转上海长海医院行“假性动脉瘤”栓塞术，手术顺利，术后并发“肺部感染、脑梗死，伴反复发热，肢体瘫痪，予气管切开协助排痰，改善通气，生命体征平稳，意识好转，于2012－11－28转我院进一步治疗。现患者目前病情平稳，气管切开畅，气道分泌物较多，自主呼吸平稳，血氧饱和度正常，鼻饲营养液，无腹胀腹泻，四肢瘫痪，无抽搐，保留导尿在位通畅，尿色清，床边心电监护，脱水，抗炎，补液，营养支持等对症治疗。鼻饲美托洛尔控制血压。一级护理，病重。 查体：神志模糊，GCS9分，双瞳2mm，对光反应迟钝。 神经系统：脑膜刺激征：颈项强直、布鲁斯计征、克氏征 锥体束征：巴宾斯基征、戈登征、欧本海姆征、霍夫曼征、茶 多科征 辅助检查 Add your title Add your title Add your title 护理诊断 1、生命体征的改变 与病情有关 2、潜在并发症 癫痫、感染 3、有受伤的危险 与意识障碍有关 4、语言沟通障碍 与意识障碍有关 5、皮肤完整性受损的危险 与长期卧 床有关。 6、有废用综合症的危险 与长期卧 床有关。 7、知识缺乏 护理目标 1 在住院期间，密切观察保持生命体征平稳。 2 密切观察病情，及早发现异常，积极配合抢救。 3 密切观察癫痫的预发征兆，及时处理。 4 在住院期间不发生肺部感染、泌尿系统感染等。 5 在住院期间，保证病人不受伤。 6 在住院期间，病人表达的需要得到理解。 7 在住院期间，保证病人皮肤完整，不发生压疮。 8 密切观察病人的出入量及电解质情况，发现异 常及时通知医生处理。 9 在住院期间，保持肢体功能位，不发生废用综 合症。 10 病人及家属了解相关疾病知识。 护理评估 1、评估病人的意识、瞳孔、GCS评分及生命体征 2、评估病人痰液性质、体温、出入量 3、评估病人防碍语言沟通能力的因素 4、评估病人皮肤受压程度、病人活动情况 、 营养状况、处置措施的有效性 5、评估病人的皮肤黏膜的颜色、温度、弹性 6、评估病人尿量、尿色；呕吐物的量、色 7、评估病人血生化检验结果 8、评估病人预防废用综合症的能力及肢体活动 9、评估病人及家属知识缺乏的程度、接受教育 的方式。 护理措施 一、生命体征的观察 病人安置于危重病房 严密观察病情，每15~30分钟测量生命体征、意识瞳孔并作好记录。 保持呼吸道通畅，有效氧气吸入。 保证病房环境安静，利于患者休息。 床边备好抢救器材、药物。 有癫痫者观察发作的先兆，按时服用抗癫痫药。 二、昏迷护理 1、保持呼吸道通畅 病人处于模糊状态，正常的咳嗽反射及吞咽反射功能不全，呼吸道分泌物不能有效排出，容易误吸，尽快清除口腔及咽部分泌物。定时作血气分析。保持室内空气新鲜与适宜的温度（25℃）和湿度（60%～70%），湿化气道，避免呼吸道黏制，不宜排出。禁用吗啡止痛，以防呼吸道抑制。 2、正确的体位 抬高床头15~30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 3、营养 定时评估病人的营养的状况，如血糖、血浆蛋白、血电解质、氮平衡等。应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积，加重脑水肿。因此，必须及时有效的补充能量和蛋白质以减轻机体耗损。 鼻饲：抬高床头，预防反流 4、感染 ●肺部感染 加强口腔护理，定时翻身拍背， 保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和 呼吸道感染，严格遵守各项无菌操作规程。 ●泌尿系统感染 严格无菌操作，加强导 尿管护理，定时放尿训练膀胱贮尿功能。 ●限