房颤的抗凝抗栓治ppt课件.pptVIP

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 房颤的抗凝治疗 胶南市开发区医院内二科 尹宗发 2011年1月 Eighth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy 美国胸科医师学会（ACCP） 第八版抗栓指南 2008年7月1日颁布 刊登在《Chest》6月supplement 90位专家组成的国际专家组共同制定 内容多达900页，摘要版41页 包含700多项综合性建议 血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议 房颤是一个严重的临床问题 随着年龄的增加发生率明显增加 50～59岁为0.5％ 60～69岁为1.8％ 在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤 70～79岁为4.8％ 80～89岁为8.8％ 房颤人群死亡率加倍 房颤的临床分类欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE） 名称 临床特点 心律失常类型 治疗意义 阵发性 能自行终止，7d，最常见为48h 反复发作 预防复发 心率控制和必要时抗凝 持续性 非自限性，持续时间7d或以前转复的 反复发作 心率控制和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗 永久性 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的 确定的 心率控制和必要时抗凝 房颤与缺血性脑卒中的关系 房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加。 房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究 荟萃分析发现了下列独立危险因素： 既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5） 年龄（RR＝1.4/10岁） 高血压（RR＝1.6） 糖尿病（RR＝1.7） 房颤患者栓塞低危因素 年龄65-75 冠心病 女性 甲亢 建议长期口服阿司匹林75~325 mg/d（1B） ACCP 8首次在房颤患者中推荐可使用小剂量阿司匹林 心房颤动患者的阿司匹林最佳剂量还不清楚。……但是根据阿司匹林抗栓治疗所有临床试验的结果以及生理学研究，我们认为小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）能够取得效益和安全性的最佳平衡。在以往的指南中推荐325mg/d。 5个临床试验荟萃分析结果：（AFASAK·SPAF ·BAATAF ·SPINAF ·CAFA） 缺血性脑卒中发生率--- ? 68% （女性84％，男性60％ ） 病死率 ------------ ? 33% 复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） ----------------- ? 48% 阿斯匹林使缺血性脑卒中的发生率------- ? 36% 华法林、阿司匹林均可有效降低房颤患者卒中风险 华法林降低卒中风险62% 阿司匹林降低卒中风险22% 华法林疗效优于阿司匹林 华法林出血副作用高于阿司匹林 主要出血事件年发生率（%） 0.2% 0.5% 0.9% 1.7% 1.6% 4.2% 0.9% 0 华法林组 阿司匹林组 AFASAK1 1989年 SPAF Ⅱ 1 1994年 SPAF Ⅱ 2 1994年 Hu et al 2006年 SPAF Ⅱ研究中， 1为年龄≤75岁，2为年龄＞75岁 严重出血率 十五课题的一个数据 十五期间华法林研究提示非瓣膜心脏病的房颤，抗凝监测国际标准化比值联合终点事件：脑卒中、下肢动脉栓塞、急性心肌梗死、严重出血、死亡，明显少于阿司匹林组（8.7%VS13.6%,P=0.04），而大学附属医院和三级甲等医院住院患者使用华法林正规化抗凝仅9%。 华法林的药理学作用 1954年用于临床 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要还原型VitK作催化剂形成活化型 华法林抑制VitK环氧化物还原酶，干扰VitK的循环转化 VitK1可对抗华法林的作用 对已活化的凝血因子无作用 华法林的药效学药代动力学 口服生物利用度好，口服90分钟后达高峰 半衰期36～42小时，与白蛋白结合 肝脏代谢，肾脏排泄 个体差异大，与遗传和环境因素有关。（对华法林先天耐药者剂量可能是常规剂量的5-20倍） 华法林的口服剂量和监测 抗凝作用在服药后2-7天出现 西方一般首剂5mg，国人建议3mg，老年人 和出血的高危患者从2mg开始 国外研究表明目标值INR为2.0～3.0 1.剂量调整：根据国际标准化比值（index normalized ratio，INR）来调整剂量，维持在2.0-3.0之间。 2.服药前测INR,首剂3天后测INR，第七天复测，第一月1次/周，