房室结优先的临床最佳方案ppt课件.pptVIP

MVP真有传说中的那么好吗?;正常的激动顺序;右室心尖部起搏的不利影响;;常规的起搏模式： 程控的AV间期比患者自身的PR间期短 低限频率经常设置得比需要的高 不恰当的频率适应性起搏增加了心室起搏比例 恰当的频率适应性起搏伴频率适应性AV间期功能也会增加心室起搏比例;在MOST研究中，对于QRS时限120ms的SND患者，起搏模式和累计心室起搏百分比对心衰和房颤发生的影响 Michael O. Sweeney, Anne S. Hellkamp, Arnold J. Greenspon, Robert Mittleman, John McAnulty, Kenneth Ellenbogen, Roger Freedman, Kerry L. Lee, Gervasio A. Lamas, for the MOST Investigators Circulation 2003;MOST 亚组研究发现;DDDR: 累计VP%40%时，心衰住院风险增加至3倍（p=0.02） VVIR: 累计VP%80%时，心衰住院风险增加至2.6倍（p=0.007） ;Sweeney MO, et al. Circulation 2003, in press ;心室失同步化的不利影响可能解释了在随机试验中，很难证实与VVIR起搏相比，生理性DDDR起搏在死亡率和脑卒中方面的益处;AAI(R)起搏 DDD(R)起搏 固定AV间期延长 自动AV间期延长 VVI 40ppm起搏 MVP;研究;可以减少心室起搏 但是造成心脏的不同步 – 非生理性 AV失同步 VV失同步 失去了生理性变时支持 ;可以…但是代价是: 由于增加了TARP，从而降低了2:1阻滞点 可能无法发生房性心律失常后的模式转换，或延长了AF的识别时间 容易发生无休止心动过速（ELT - endless loop tachycardias）;Melzer C, et al. PACE 2004, NASPE Scientifiic Sessions; Abstract ID #4153. ; 患者人群; 基于心房的双腔起搏模式，提供AAI/R起搏伴心室监测和备用DDD/R起搏，仅在发生AV阻滞期间;AAI(R)模式 基于心房起搏，允许自身AV传导;心室备用脉冲 心室备用起搏仅出现于丧失自身传导的瞬间;转换为DDD(R) 如果发生AV传导丧失，则给予心室起搏;心室备用起搏 发放于任何A-A间期内没有VS 在预定的AP（或被抑制的AP）之后80ms发放 使用程控的心室起搏振幅和脉宽;转换为DDD(R)的标准：4个中有2个A-A间期内没有传导的VS事件;检查AV传导（1跳） 预定在转换为DDD(R)模式之后每1、2、4、8min. . . 最长达16h 临时使用AAI(R)时间间期来监测一个A-A间期内的心室传导 如果有VS，则通过传导检查 模式由DDD(R)转换回AAI(R);预定的传导检查失败，未找到传导VS ???式恢复至DDD(R) 下一次传导检查预定发生于之前检查时间的2倍（1、2、4、8min. . . 16h）;动态ARP（心房不应期） 避免因未传导的PAC和远场R波而导致的不恰当转换为DDD(R)，仅于真正的P波之后重整A-A逸搏间期 设置为: 如果心率75bpm，则为600ms 如果心率75bpm，则为R-R周期的75% ARP不会长于600ms;对PVC的反应 心房抑制 重设V-A逸搏间期;使用AT/AF事件计数器和PP中位数进行检测;MVP是一个安全的起搏功能吗？;71岁男性，主诉气短和心悸 有冠心病史伴左室收缩功能正常、中重度二尖瓣反流和阵发性房颤，口服胺碘酮和地高辛治疗;基线ECG示窦律伴IoAVB、LBBB（如图） 曾记录到夜间2:1AVB 植入MDT EnRhythm双腔起搏器 感知P波2.8mV，R波20mV；起搏阈值1V/0.5ms，MVP功能打开;LRL 50bpm，感知/起搏AV间期150ms 术后第一次下床，患者觉严重恶心、出冷汗和低血压 ECG如图所示：R-R间期规则，P-P间期规则，PR间期740ms 随后重新测试起搏系统，起搏阈值和阻抗均未发生明显改变;出现该ECG的两种可能原因： IoAVB伴AV间期延长 高度AVB伴等律性交界性逸搏心律 ;结论： MVP功能最应运用于窦房结功能障碍伴有完整AV传导的患者 该患者为间歇性AV传导阻滞，由于MVP激活而导致非生理的AV间期，使患者出现不适症状 ;51岁女性，10年前因症状性间歇性IIoII型AVB植入了双腔起搏器。整个随访过程中没有不适主诉 最近因原先起搏器电池耗竭而更换了Adapta DR01起搏器，该款起搏器有MVP功能，程控的低限频率为60ppm，上限频率为130ppm;术