医患关系和沟通技巧（社会精神医学）蔡军ppt课件.pptVIP

临床沟通技巧 引导技术 主要是针对过分善谈或者讷于表达病人的一项谈话技巧，避免跑题或使谈话过于局限。 临床沟通技巧 对焦技术 指医生尽可能运用接近患者的思维与表达方式，以取得医患双方对某一事物的描述和理解的最大一致性； 尽量使用通俗易懂的语言来澄清病人的感受和体验，避免使用术语。 医患关系的建立 医患关系模式的转换 主动-被动型模式→指导-合作型和共同参与型模式； 一种理性而互动的医患关系，非单向不对等交流关系； 好的医患关系有赖于好的医学会谈。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 医患关系及沟通技巧 蔡军 交通大学医学院附属精神卫生中心 新世纪临床医学的挑战 生物心理社会医学模式 病人看病、医生治病 看病人和治病人 Mind Body Social environments （一）医病关系的定义-1 （ Parsons,1951 ）提出的医病关系图 人际互动 医 师 患 者 医学的客观应用 仅指医师与患者之间 因疾病的诊疗而形成的关系 （一）医病关系的定义-2 （ Bloom,1963 ）提出的修正后医病关系图 指以医生为主的群体一方和以患者为中心的群体为另一方，在医疗服务过程中而形成的关系 医学的客观应用 医师 医疗 专业 病患 家属 社会 文 化 的 脉络 人际互动 医患关系的基本模式 (一)主动-被动型： 父母与婴儿的关系 (二)指导－合作型： 父母与少年的关系　 (三)共同参与型 成年人与成年人的关系 3.患者权利的基本内容 （１）基本医疗权 （２）疾病认知权 （３）知情同意权 （４）保护隐私权 （５）社会免责权 （６）经济索赔权 （二）患者的义务 1.保持和恢复健康的义务 2.积极配合诊疗的义务 3.支持医学科学研究的义务 （三）医生的责任 1.医生对患者的责任 （１）承担诊治的责任 （２）解除痛苦的责任 （３）解释、说明的责任 ２．医生对社会的责任 （１）面向社会的预防保健责任 （２）提高人类生命质量的责任 （３）发展医学科学事业的责任 （四）医生的权利 1.诊断权 特点：自主性、权威性、特殊性 意义：社会免责、职业选择 　　　　责任认定、行政决策 2.处方权和处置权 3.医生的特殊干涉权 4.医生工作、学习的权利 5.医生有参与权力 6.收费权 病人角色与疾病行为 病人来医院就诊大多是因为生病了，有躯体不适或痛苦来求治，在这种前提下，他们是“求助者” 对医生来说，应该理解他们的求医心态，摆正自己“帮助者”的位置 病人角色 每个人在不同的社会场合都有不同的社会角色，在家为人父母，在外为人师表等等 当一个人患病之后，这个人就取得了病人角色或病人身份，原有的社会角色就会部分地或全部地被病人角色所代替 病人角色的特征 减轻或免除病人对工作和家庭事物的日常责任 不要求病人单纯依靠自己的意志和决定使疾病好转 要求病人本人积极求医 要求病人有恢复健康的愿望 要求病人跟医务工作者充分合作 四、病人心理问题与心理需要 (一)病人心理问题 1．焦虑 2．退化 3．主观感觉异常 4．疑虑心理 5．易冲动和愤怒 6．孤独感加重 7．失助感和自恋 8．期待 (二)病人心理需要 1．被认识和接纳的需要 2．被关心和尊重的需要 3．获取信息的需要 4．安全感和早日康复的需要 医患冲突的成因及伦理要求 （一）医患冲突的情况 2000年，中华医院管理学会维权部调查统计，全国326所医院医患纠纷发生率为98.47%； 在医患纠纷中病人和家属采取激化矛盾、扰乱医院秩序的达到73.5%； 医院被打砸的43.86%，对医院设施直接造成破坏的有35.58% 医务人员受伤的34.46% 北京安贞医院里的殴打医生、强迫医生向遗体下跪； 湖南中医学院第一附属医院血液科学术带头人王万林教授竟然被他亲手治疗并有明显好转的白血病患者捅了46刀，不治身亡； 医生雇佣保镖； 医患冲突的成因 1. 社会原因 医院补偿不足——以药养医、双轨价格 医疗保险制度 社区卫生服务 少数媒体对医患纠纷的报导偏差或不负责任的炒作 2.医院管理的原因 医院的收费不透明或不合理 病案的管理紊乱 探视制度不一视同仁 医生“走穴”出现医疗问题 3.医务人员的原因 服务态度：责任心不强、缺乏同情心