生殖健康咨询师培训-IUD及药物避孕1.pptVIP

* 7.良、恶性肝脏肿瘤 8.糖尿病伴肾或视网膜病变及其他心血管病 9.肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期 10.妊娠 11.产后 6 周以内母乳喂养 12.原因不明的阴道异常流血 13.吸烟每日≥ 20 支，特别是年龄≥35 岁的妇女 14.严重偏头痛，有局灶性神经症状 15.肾脏疾病，肾功能损伤 * 相对禁忌证 1.高血压，血压＞130～140/90～100mmHg 2.糖尿病但无并发血管性疾病 3.高血脂症 4.良性乳腺疾病 5.胆道疾病 6.胆汁淤积症史及妊娠期胆汁淤积症史 7.宫颈上皮内瘤变 8.年龄≥40 岁 * 9.吸烟但年龄＜ 35 10.严重偏头痛，但无局灶性神经症状 11.服用利福平、巴比妥类抗癫痫药 12.长期服用抗生素或影响肝酶代谢的药物 13.各种疾病急性阶段 14.哮喘 15.抑郁症 * 必要时口服维生素 B610 mg及山莨菪碱10 mg 晚饭后或睡前服药 每日 1～3 次 治疗无效可停药或改用单纯孕激素的避孕药 （1）类早孕反应 雌激素对胃粘膜的刺激 3. 不良反应和处理 * 又称突破性出血，多发生在漏服药之后 出血量少并发生在周期前半期，为雌激素不足 加服炔雌醇 0.005～0.015mg 直到本周期药服完为止 出血发生在周期后半期，为孕激素不足 加服本药 1 片，直到本周期药服完为止 出血量多，似月经量时，应当晚停服药 从停药第 5 天再开始服用下周期药 （2）服药期出血 * 经量过少，子宫内膜抑制，对健康无影响 可不处理 加服炔雌醇 0.005 mg，连续 2～3 个周期 连续闭经 2 个月，需停药观察，排除妊娠 停药后大多数妇女月经能自然恢复 持续闭经，应查明原因，给予相应治疗 　（3）对月经的影响 * （1）用药前详细说明药物的优缺点 及可能出现的不良反应 （2）按时服药，每天固定时间服药 以睡前服为宜，避免漏服 （3）药片潮解或破碎，可影响避孕效果 或发生不规则阴道出血不宜服用 （4）服药期间发生腹泻、呕吐 应加用外用避孕药具 4. 注意事项 * （5）避免同时服用影响药效的药物，如利福平 氯霉素、氨苄西林钠(氨苄青霉素)、苯巴比妥 苯妥英钠、利眠宁、非那西汀、吡唑酮、克霉唑 呋喃妥因(呋喃啶)、灰黄霉素等药物，如长期 服用这类药物宜改用其它避孕方法 或加大避孕药剂量 * （6）服药妇女应定期随访检查(血压、乳房、 妇科宫颈细胞学检查)对有相对禁忌证服药期间 更应加强随访，如有异常(下肢肿胀疼痛、头痛 视力障碍、右上腹痛等)及时诊治 （7）吸烟妇女服药，应劝告戒烟 （8）服药期间妊娠应终止妊娠 女性药物避孕 * （二）长效复方口服避孕药 * 月经第5天和第25天各服1片，以后每30天服1片 服药方法 * 参见 COC 请思考：是否掌握的尺度完全相同 2.适应证和禁忌证 * 比 COC 明显 必要时在午饭后服药的同时服用抗不良反应片 （1）类早孕反应 （2）白带增多 较常见，是雌激素的作用，必要时于月经后 加服 COC，复方左炔诺孕酮片 或甲睾酮片 5 mg，每天 1 次，连续服 7 天 3. 不良反应和处理 * （3）月经变化 参见　COC （4）其他 少数人有胃痛、头痛、水肿、乳胀、皮疹 面部色素沉着或脱发等 可对症处理，重者应停药 * （1）用药前应向详细说明药物的优缺点 及可能出现的不良反应 （2）为了避免或减轻不良反应 可以在午饭后服药 如上夜班可在下班用餐后服药 4. 注意事项 * （3）由于第一次服药是在月经周期第5天 所以服第一片后妇女会感到月经周经缩短 但只要按规定服药，一般周期规律和经期 持续天数与服药前相似 （4）停用时，月经常会后延，要坚持避孕 为调整周期，停用前最后 1 次服用后 撤血第5天口服短效避孕片 1～2 个周期 （5）其它注意事项同　COC * * * * 排卵、受精、着床是妊娠的3个重要环节。男女绝育术、带铜宫内节育器、避孕药﹙针﹚、男女避孕套、杀精剂及屏障避孕法。 * 甾体激素避孕方法包括口服避孕药、避孕针、皮下埋植三类避孕药具，其适用和禁忌情况与所含成分密切相关。 * * IUD * 1960年 我国推广使用并自行生产金属单环 1974年 Cu-7作为第一个带铜IUD上市 1962年 蛇形环开始用于临床 IUD * 1976年 含孕酮IUD和TCu IUD同年上市