用控制论的思路来改善麻醉管理兼论麻醉无禁忌.ppt

用控制论的思路来改善麻醉管理兼论麻醉无禁忌 上海交通大学医学院附属瑞金医院 于布为 人体生存的基本条件 适宜的环境条件—外部环境 正常的生理机能—内部环境 正常的内外能量交换—内外环境的交流 麻醉期间发生意外的原因 麻醉引起的生理机能过度抑制—诱导期多见 麻醉操作失败或由操作引起的伤害—诱导期多见 麻醉与手术应激导致的生理机能过度兴奋—麻醉诱导期、恢复期与手术早期多见 患者原有疾患在上述因素作用下加重 工作中的疏忽 所谓“麻醉禁忌” 主要是指患者原有内科疾患（心、脑、肺、肝、肾、内分泌腺等）在麻醉和手术的影响下会否加重甚至危及生命 手术切除部分脏器后剩余脏器功能能否维持生命 有关“麻醉禁忌”的实际 在遭遇急诊抢救手术时，很少考虑所谓“麻醉禁忌” 平常发生的“麻醉意外”，多是生理机能正常的人 “麻醉禁忌”不过是麻醉医生的挡箭牌？ 系统控制理论在麻醉中的应用 系统控制理论的基本要素：设定监控指标，建立监测反馈系统，设定允许波动范围，通过反馈控制将指标始终保持在正常范围 自有麻醉以来，麻醉医生就在自觉或不自觉的应用控制理论—比如对生命体征的控制 强调用控制论的理论来指导麻醉，就是要把不自觉的行为变为自觉的行为 系统控制理论在麻醉中的应用—分层控制的概念 首要层次—生命体征 心率、血压、呼吸、血氧饱和度等 第二层次—机体内环境 组织灌注、酸碱平衡等亚层次的控制 危重病人的控制 对所谓 “麻醉禁忌”病人的控制 缩小允许波动的范围 比如心率—可能要控制在55~75bpm 加强反馈控制的频度和强度 当允许波动的范围缩小后，自然要求加快反馈控制的频度 TCI技术和持续输注技术的普及是进一步提供稳态控制的技术基础 反馈控制系统的建立 首先是监测系统的建立 其次是关键生理监测指标允许波动范围的设定 第三是对超出生理波动范围的干预 针对原因的解决思路 麻醉引起的抑制 减慢诱导速度 增加容量补充 适当应用升压药物 针对原因的解决思路 避免操作失败或操作造成的伤害 各类建立人工气道的器械、设备、工具 超声引导技术的普及 外周神经刺激仪的普及 熟练掌握技术 针对原因的解决思路 手术应激—各类抑制性心血管活性药 物的常规应用 Beta阻断药 外周a-阻断药 中枢a-激动药 钙通道阻断药 关键是建立”滴定给药”的概念并付诸实践 针对原因的解决思路 原有疾患 缩小允许波动范围 有针对性地控制特定指标 比如对心脏病人心率的控制 对高血压病人血压的控制 加快反馈的频度、减小每次反馈的修正量 总结 当你有能力控制并保持 病人所有可监测到的指标 都在正常范围内时 你就有胆量说 麻醉无禁忌！ 让我们为中国麻醉的明天而努力! THANK YOU FOR YOUR ATTENTION 谢谢!