疼痛诊疗学4神经阻滞【PPT】.pptVIP

十二）腰椎旁神经阻滞 解剖：L1~5共对脊神经构成 ，出椎间孔后分为前后支。前支L1~4与T12组成腰丛。后支配下腰部皮肤与肌肉。 操作方法 体位： 定位：对应椎体棘突旁4cm，直入针，抵椎板后稍向外侧针端点于横突与椎弓根移行处。 注药： 适应证： 并发症： 十三）腰丛神经阻滞 也称腰大肌间隙阻滞 解剖：腰脊神经椎间孔穿出成丛后位于腰大肌深面，腰椎横突前方的腰大肌间隙内。 操作方法： 定位：平L4棘突上缘旁开3cm向尾端下移5cm为穿刺点。直入针，滑过横突尖端或从横突下进入腰大肌间隙。 注药：约20ml 适应证： 并发症： 十四）坐骨神经阻滞 （梨状肌下孔阻滞） 梨状肌综合征是引起 坐骨神经痛的原因之 一，梨状肌起于S2~4 水平骶骨侧方骨盆面 上，上于大粗隆上部 内侧。坐骨神经为L4 ~S3脊神经前支，沿骨 盆后壁从坐骨大孔梨状 肌下缘穿出。 操作方法 取俯卧位，在髂后上 棘与大转子连线中点 下3cm处定穿刺点。 用7号长针，从梨状肌 下孔入针在针穿过筋 膜进入臀大肌时有阻 力感，再进针出现落 空感时即已进入梨状 肌下孔，回吸无血即 可注药。 十五）臂丛神经阻滞解剖臂丛神经由C5~8和T1脊神经前支构成，有时有C4和T2小分支参与。出椎间孔后混成三个干，在肌间沟、锁骨上和相对成集束。故臂丛神经阻滞入路多于此三处进行穿刺。 ☆操作方法（肌间沟法） 患难