正确理解“先进仪器”检查的的结果.ppt

正确理解“先进仪器”检查结果 卫生部北京医院 曾昭耆 大量高科技成果引入临床 大大拓宽对疾病认识的广度/深度 提高对疾病的诊治能力 也带来某些负效应 医生：病史/查体的重视程度/基本技能?? 以人为本的观念明显淡化 临床误诊率未降低，甚至反而升高 Kirsch, Schaffii 1996年报道：各年100例病理与临床诊断比较 年份 X线 核素/超声/CT 内窥镜 检 查 率 误诊率 1959 52% 0 % 3 % 7 % 1969 54% 0 % 12 % 1979 64% 30% 12 % 1989 75% 77% 23% 11 % 引自Medicine,1996,75(1):29 接上页 年份 假阴性诊断 假阳性诊断 （有病未诊） （实无此病）1959 24 % 7 %1969 30 % 11 %1979 22 % 9 %1989 34 % 7 % 国内情况也类似，例如 1989年有文献报道5312例尸体解剖结果 临床诊断与病理诊断比较 临床误诊总率为 31.3 % 其中 50年代 28.7 % 60年代 29.1 % 70年代 36.7 % 80年代 32.5 % 不要把目光过多集中在高新仪器上，不要只重视硬件不重视软件。做一名临床医生，诊断的基本功、实事求是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的。 —— 邓家栋 案例1 患者男性，60岁，因发现黄疸3个月，伴恶心、呕吐、食欲减退，于1982年3月到北京求治。曾先后在4家有名的医院门诊做过多种检查 除证实梗阻性黄疸外，医科院肿瘤医院肝扫描发现肝右叶占位性病变；协和医院B超发现胆囊大，考虑肿瘤，收入院，一周后黄疸消失 5月再发黄疸，北京医院检查：肝大，实验 室检查发现胆红质明显增高，以直接为主 总胆红素94μmol/L ↑↑↑ （正常值1.7-17.1μmol/L） 直接胆红素54.7μmol/L ↑↑↑↑ （正常值0-3.4μmol/L） 转氨酶 GPT240IU/L ↑↑↑ （正常值＜ 40IU/L） 转肽酶380U (正常值＜40U)↑↑↑↑ 碱性磷酸酶25U (正常值1.5-4U)↑↑↑ 黄疸的鉴别诊断 溶血性 肝细胞性 阻塞性 血清胆红质 间接反应 直接反应 立即直接反应 转氨酶 危象时明显? 轻中度 正常或轻中度 慢性时轻度? 转肽酶 正常 增高 明显增高 总胆固醇 正常 正常或减少 明显增高 硷性磷酸酶 正常 增高 明显增高 尿胆红质 无 有 有 尿胆原 明显增加 增加 减少?无 粪胆原 明显增加 增加 减少?无 典型疾病 溶血性贫血 病毒性肝炎 总胆管结石 睡眠性血红蛋白尿 中毒性肝炎 肝、胆、胰肿瘤 影像学检查，同位素肝扫描、B超等示  “胰头肿大，结构紊乱” 故各医院均诊断为胰头癌 其后，于6月经北京医院收入病房。复查以上各项检查，结果相似 胃肠造影见十二指肠圈扩大，幽门前区胃壁见一直径1.5cm的环形阴影 胃镜