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产后出血 ppt课件_4
产 后 出 血
定义
胎儿娩出24小时内失血量超过500ml. 是分娩期最严重的并发症,占我国产妇死亡原因首位。80%发生在产后两小时内。
产后出血的高危因素
病史:产后出血史;人流≧2次,分娩
≧3次;难产和剖宫产史;人工剥
离胎盘史;合并内科疾病:肝病,
血液病,高血压
妊娠期:妊娠期高血压;多胎,羊水过多 ,胎死宫内,
巨大儿;前置胎盘,胎盘早剥;头盆不称,胎
位异常;外阴静脉曲张
病因
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
1 子宫收缩乏力
产妇对分娩的恐惧,精神过度紧张,体质虚弱或合并慢性疾病
产程过长或产科合并症:前置胎盘.胎盘早剥.妊娠期高血压疾病.宫腔感染
双胎,巨大儿,羊水过多,
子宫肌壁损伤,子宫肌瘤,子宫发育异常
临产后过多的使用镇静剂,麻醉剂或子宫收缩抑制剂
2 胎盘因素
胎盘滞留:胎儿娩出后三十分钟,以剥离的胎盘未娩出。原因:
子宫收缩乏力,膀胱充盈。
胎盘嵌顿:子宫收缩药物应用不当,宫颈内口附近子宫肌环形收
缩,使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。
胎盘剥离不全:部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔,影响子宫收缩。
原因:过早的牵拉脐带,过早用力按摩子宫。
胎盘粘连:胎盘绒毛穿入宫壁表层使其不能自行剥离。原因:人
工流产,宫腔感染损伤损伤子宫内膜,原发性蜕膜发
育不全
胎盘植入:胎盘绒毛侵入子宫基层。原因:蜕膜发育不良:子宫
内膜炎,刮宫过深,剖宫产术后刀口疤痕,粘膜下肌
瘤,前置胎盘。胎盘植入分为完全性植入(胎盘不剥
离,不出血)和不完全性植入(胎盘部分剥离,剥离
面大出血)
3 软产道损伤
部位:宫颈(九点或三点处)及阴道
特点:胎儿娩出后即出血,持续不断,色鲜
红
检查:子宫收缩好(轮廓清楚,质硬)
原因:手术助产不当,保护会阴力不足,宫
缩过强,产程过快,胎儿过大,宫颈
水肿,宫口未开全过早用腹压,软产道
组织弹性差
软产道裂伤
会阴裂伤
阴道裂伤
宫颈裂伤
子宫下段裂伤
会阴及阴道裂伤
Ⅰ度裂伤:会阴皮肤及阴道入口粘膜撕
裂,未达肌层,出血不多
Ⅱ度裂伤:裂伤达会阴筋膜层及肌层,累
及阴道后壁,裂伤处不规则,
失去原解剖结构,出血多
Ⅲ度裂伤:指肛门外括约肌撕裂
Ⅳ度裂伤:肛门.直肠.阴道完全贯通,
出血不一定多,但病情严重。
4凝血功能障碍
产科合并症:胎盘早剥,死胎,羊水栓
塞,先兆子
血液系统疾病:血小板减少,再生障碍
性贫血
严重肝病:急慢性肝炎,脂肪肝
特点:血液不凝,不宜止血,伴有全身
其他部位出血
临床表现
胎儿娩出后大量阴道出血
产妇出血多出现休克症状
临床表现
胎儿娩出后大量阴道流血,色鲜红,应考虑软产道损伤;胎儿娩出后数分钟阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素,胎盘娩出后阴道大量出血,应考虑子宫收缩乏力,胎盘胎膜残留;胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝,应考虑凝血功能障碍
临床表现
子宫收缩乏力的特点:
腹部扣不到宫底,子宫轮廓不清楚
间歇性出血,按压子宫有大量凝血块
出血量和休克症状成正比
临床表现
软产道撕裂伤出血特点:
胎儿娩出后即出血
出血颜色鲜红,持续不断
下段裂伤时休克症状与外出血不成正比
可发生在子宫下段,宫颈,阴道,后穹窿,会阴
诊断
正确判断出血原因
正确估计出血量
及时发现产妇休克症状
诊断正确估计出血量
称重法:(湿敷料-干敷料)/1.05
容积法:测量接血容器里的血
面积法:10cm×10cm=10ml
处理
原则:
针对出血原因,迅速止血
补充血容量,纠正休克
防止感染
处理
促进子宫收缩
按摩子宫,排空膀胱
药物促进子宫收缩:催产素,麦角新碱,前列
腺素
压迫法:双手压迫法(经腹,阴道)
纱布填塞宫腔(从宫底开始,填塞
紧,观察有否内出血-子宫大小,子
宫大小,24小时候取出,取出前用
宫缩剂)
手术止血:结扎盆腔血管,髂内动脉栓塞,切除子宫
处理
胎盘因素
胎盘滞留:排空膀胱,给予缩宫素,排除胎盘
胎盘粘连:人工徒手剥离胎盘
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