[医学]第16章 预防循证医学2.pptVIP

第十六章 循证医学（二） 主讲人：张天哲 本章重点掌握内容 （六）数据的统计学处理 3.进行异质性检验：即统计量的齐性检验，Meta分析重要的环节 目的是检验各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）。 产生异质性的原因: 研究设计不同 试验条件不同 试验所定义的暴露 结局及其测量方法不同 协变量的存在 三、Meta分析的基本步骤 4.模型选择及统计分析：根据异质性检验结果，选择适合的统计分析模型，计算效应合并值、进行区间估计，并对效应合并值进行参数估计和假设检验。 5.用图示直观地表示出各效应合并值参数估计的结果。 （六）数据的统计学处理 如纳入分析的各研究结果是同质的，可以采用固定效应模型计算合并后的综合效应； 当各研究结果存在异质性时，应分析其来源及对效应合并值产生的影响。如果影响较小，可按相同变量进行分层合并分析（亚组分析）或采用随机效应模型进行合并分析； 如异质性过大，应放弃Meta分析，只做一般的统计描述。 Review Manager软件：简称RevMan，是国际Cochrane 协作网为系统评价工作者提供的专用软件 Test for heterogeneity：chi?=1.53,df=3(P=0.68),I？=0% Test for overall effect Z=3.05(P=0.0002) 可以用直观的图示方法表示 研究结果(线宽表示其95%CI) 研究结果点估计值,其大小代表该研究在Meta分析中的权重 无效应线 各个研究合并后的效应估计 ) ) 敏感性分析：是用于meta分析结果是否稳定可靠的分析方法 按不同研究特征进行分层分析 用不同模型计算效应合并值的点和区间估计 剔除质量较差的文献后重新分析 改变纳入和剔除标准后重新分析 发表与未发表文章的比较 随机与非随机研究结果的比较 （七）敏感性分析 明德 博学 求实 省级精品课程--流行病学 明德 博学 求实 省级精品课程--流行病学 华北煤炭医学院省级精品课程 流行病学 课程负责人：袁聚祥 循证医学和Meta分析的概念； 循证医学的产生和发展； 循证医学实践的基础条件（三要素）； 循证医学实践的步骤和方法（五步曲）； 证据类别、来源及评价； 循证医学模式下的临床实践内容； Meta分析的基本步骤； Meta分析中常用的统计模型和统计方法（略）； Meta分析的偏倚种类及其控制。 五、评价证据 在循证医学实践过程中所获得的各种信息能否成为临床决策可遵循的证据，还需要进行科学的评价。评价的内容有信息源的可靠性、文献的质量、临床价值、适用性等。如果同一问题的文献数量较大，且结论不一致，可通过Meta分析进行综合、系统评价获得结论。只有将经过严格评价证实为真实、可靠、适用、有临床价值的信息方可作为临床证据用于临床决策。 (一)真实性评价 (二)临床重要性评价（临床意义评价） (三)临床适用性评价 1．事件发生率(event rate) 2．绝对危险降低率(absolute risk reduction， ARR) 3．相对危险降低率(relative risk reduction， RRR) 4．绝对危险增高率(absolute risk increase， ARI) 5．相对危险增高率(relative risk increase， RRI) 6．NNT ( number needed to treat) 需要治疗的人数 为预防一例不良事件发生，临床医师在一段时间内需要治疗病人总例数 7．NNH (number needed to harm) 治疗多少例患者才发生一例副效应 8．其他指标 如相对危险度RR，比值比OR，灵敏度，特异度等 (二)临床重要性评价 NNT计算方法：NTT=1/ARR。 如应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者的ARR为1.78%，则NNT=1/0.0178=56, 说明需要防治56例，才可能取得防止一例死亡的效果。另有一种防治措施的NNT=1/0.000178=5600 ，即需要防治5600个病例，才可能取得防止一例死亡的效果，这就充分显示出不同防治措施的效果大小差异及显然不同的临床意义。NNT以达到单一具体目标需完成的工作量的形式出现，具有直观易懂、可操作性强，更贴切医生和患者的实际思维的优点。 六、证据收集中存在的问题 证据报告不全：特别是国内的刊物，对阴性结果很 少报道。 证据收集不全：国内外学术期刊的文献量巨大，很 难收集全（语种、收录）。 文献质量难以辨别：国内学术刊物质量难以保证。 存在误区：循证医学是一种工作模式，而不是一种 具体的研究方法。这种模式不是万能的，要结合具 体情况