耳鼻喉专业（技能题）.docVIP

1.试述中耳手术的基本要求。 （1）彻底清除病变：彻底清除病变是中耳手术最为重要的部分。不管采取留桥、移桥、断桥术式，其前提必须是保证彻底清除病变，避免复发。（2）通畅引流：要想通畅引流，首先要了中耳通气系统的3个关键部位：①咽鼓管：决定整个中耳、乳突腔的通气；②上鼓室前后峡部：决定上鼓室的通气；③鼓窦入口（砧骨周围）：决定乳突腔的通气。这3个部位的病变情况决定手术的范围和术式。（3）功能重建：包括听力重建和外耳道后壁重建：①听力重建的基本要求：要有2个窗的振动，即卵圆窗和圆窗的振动正常。②外耳道后壁是否重建取决于：乳突气化情况、病变范围、乙状窦是否前移、术后是否能够保证随访复查等情况。如果有条件，则进行外耳道后壁重建，否则可行术腔缩窄术。2.试述中耳手术耳道内切口的方法、适应症及优缺点。 在耳镜下，距离鼓膜8mm处，12点与6点之间切开外耳道皮肤。适应证：（1）镫骨手术以及用于暴露两窗及听小骨的鼓室成形术；（2）鼓膜修补术。其优点：外面没有切口，较为美观。其缺点：手术在耳镜下进行，视野受限，操作麻烦。而且术后有时皮瓣不容易压住。3.试述中耳手术耳后切口适应证及优缺点。 适应症：外耳道前壁突起明显，从外耳道不能看清鼓膜穿孔前缘时的鼓膜修补术；病变范围较大的乳突开放术。其优点：耳后切口对上鼓室的视野更好，特别是从后向前的方向。对咽鼓管的视野更好一些。可以很容易地进行扩大乳突开放术。采用耳后切口能够选择传统的留桥式乳突开放术，加后鼓室开放术。只有采用耳后切口才能用肌瓣。其缺点：对下鼓室、鼓室窦的视野不如耳内切口。到达上鼓室的距离比耳内切口远。因此，在乳突手术中，主要采用耳后切口。4.梅尼埃病的病因学说有那些？ 病因尚无定论，有下列几种学说：（1）耳蜗微循环障碍各种原因诱发的内耳微循环障碍均可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱，内淋巴液渗透压增高，致膜迷路积水。（2）内淋巴液生成、吸收平衡障碍。（3）免疫反应及自身免疫异常。（4）膜迷路破裂。（5）其他学说有学者认为植物神经功能紊乱、内分泌功能障碍、病毒感染、遗传等因素可能与梅尼埃病的发生有关。5.Ohngren如何将上颌窦划分为4个象限？有何临床意义？ （1）自内眦和下颌角之间作一想象的斜面，于瞳孔处作一想象的垂直平面将上颌窦分为4个象限。（2）原发于前内上象限的肿瘤常侵入筛窦，后外上象限肿瘤常侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而侵犯颅中窝。6.何谓鼻窦体位引流法,各鼻窦怀疑有脓时的引流体位？ 作为对前鼻镜及后鼻镜检查的补充，通过判断鼻脓性分泌物的来源，借以确定病人是否有鼻窦炎。以1%麻黄碱收敛鼻粘膜，使各窦口（中鼻道及嗅裂等处）通畅。嘱咐病人固定于所要求的位置15分钟，然后进行检查。上颌窦，头前倾90度；额窦，头位直立；前组筛窦，头位稍向后仰；后组筛窦，头位稍向前俯；蝶窦，低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。7.鼻源性头痛的特点。 （1）一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排除后缓。（2）鼻急性炎症时加重。（3）多为深部头痛。（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。（5）头痛有一定的部位和规律性。8.何为Marcus-Gunn瞳孔？有何临床意义？ （1）瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。（2）外伤后病侧视力严重下降，出现此征，应考虑视神经管骨折。9.鼻窦正负压置换疗法的目的、原理？ 主要目的是促进鼻窦引流，并将药液吸入窦腔。系利用间歇吸引法抽出窦内空气，使窦腔内形成负压，覆于窦口平面以上的药液将经窦口流入窦腔。平常药液滴入鼻腔后因窦腔开口太小不易进入鼻窦，若在前鼻孔处作吸引时，鼻腔内和窦腔内空气发生膨胀，窦腔内空气经窦口外逸，吸引突然停止时，窦内已形成负压，大气压迫使鼻腔内药液经窦口进入窦内。10.简述鼻咽癌常转移至颈部那些淋巴结群及表现特征? 早期可出现病侧颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛。晚期转移至病侧颈深下淋巴结或对侧颈深淋巴结，肿大逐渐增大可压迫9、10、11、12颅神经，而出现相应颅神经受压症状。11.说出鼻额筛眶复合体骨折临床主要表现？ （1）鼻根部扁平宽大，内眦间距在40毫米以上；（2）marcus-gunn瞳孔；（3）视力严重减退；（4）脑脊液鼻漏；（5）鼻额角变锐等。12.什么叫击出性骨折？ 击出性骨折也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折：骨折片，眶内软组织，眼肌等随之“疝”入上颌窦。13.击出性骨折（眶底爆折）临床表现？ （1）局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿等。（2）复视：眼球上下运动受限，为眼下直肌、下斜肌嵌顿，或神经损伤和眼球陷没所致。（3）眼球陷没：常发生于眼部肿胀消退后。原因有：眶内脂肪进入上颌窦中，眶腔容积增大，眶内脂肪坏死或眼外肌病理性缩短，致使眼球固定于后位。（4）眶下神