急性肾小球肾炎_1 PPT课件.pptVIP

; 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 本节主要讲述链球菌感染后急性肾小球肾炎。 ; 链球菌感染后（APSGN） 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体;由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。;发病机制; 链球菌致肾炎菌株 抗原成分;病理;;;2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样  沉积于上皮细胞下 ;;;3.免疫荧光 肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积 ;;     ;水 肿 (Edema);水 肿 (Edema); normal hematuria;3.严重病例 循环充血：机理、表现、鉴别 高血压脑病：机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭：(ARF) 机理 ; A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。 ;严重循环充血临床表现;高血压脑病;急性肾功能衰竭; （四）非典型表现;尿常规 血液检查：稀释性贫血，血沉增快 ?肾功能 ?链球菌感染证据 ASO↑, ADPNase, ADNase-B,AHase ?血清补体测定CH50、C3、C4 下降 ; 1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律）;2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN) ;目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、 保护肾功能、???进自然恢复 ?; 1. 一般治疗：休息 急性期卧床 饮食 限盐限水、优质蛋白 2.?清除残余感染灶：抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天 ;3.?对症治疗 利尿治疗：氢氯噻嗪 呋噻米 降压剂：硝苯地平 卡托普利 硝普钠 ;4.重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗 轻者利尿治疗 降压剂：首选硝普钠 止惊：地西泮静脉推注 ;4.重型病例的处理 水肿及严重循环充血 限制水钠入量 利尿剂 减轻心脏负荷 透析治疗(Hemodialysis);4.重型病例的处理 肾功能不全的处理 限制入液量 严重病例行透析治疗;5.肾病型的处理 对症处理， 一般不用激素;预后 ：95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预防： 防治感染 ;思考题;参考书