儿科病例讨论ppt课件_1.ppt

 （二）严重表现 1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心率↑或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显，X线、EKG相应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄儿诉腹痛或胸闷不适）。 （二）严重表现 2、高血压脑病——血压骤升，使脑组织 血灌注急剧增多致脑水肿。 表现：剧烈头痛、烦躁不安、恶心 呕吐，一过性失明、惊厥、 昏迷等。 3、急性肾衰——暂时性氮质血症、高钾 血症、低钠、酸中毒等。 四、急性肾小球肾炎临床表现 （三）不典型表现： 1、无 症 状 ——仅有尿改变（无临床 症状）ASO↑、C3↓ 2、肾外症状 ——水肿、高血压明显、 尿改变轻微或无。 3、以肾病综合征表现的— 大量蛋白尿、 低蛋白血症、高胆固醇血症 五、急性肾小球肾炎辅助检查 （一）尿液： 尿蛋白+~+++ 2/3可有红细胞管型 尿RBC++~+++ 可有透明、颗粒、细胞管型 （二）血液： 轻→中度贫血 WBC可正常或增高 ASO↑（感染后10~14天开始增高，3~5周达高峰 可持续3~4个月或更久） 血清补体、C3均↓（发病后1个月内多↓，2个月恢复正 常） BUN、 Cr正常或轻度↑， K+、Na+、CO2CP等变化。 六、急性肾小球肾炎诊断及鉴别 （一）诊断：链球菌感染后1~3周， 血尿、浮肿、少尿、高血压、 尿有RBC、蛋白、管型, ASO↑、血补体C3↓ （二）鉴别： 1、其他病原所致肾炎：ASO不高，C3不降低，乙 肝型肾炎尚有HBeAg和/或HBsAg 和/或抗HBc呈多次阳性。 2、急进性肾炎：在2~3周急剧恶化，进行性肾衰， 预后恶劣。 3、原发性肾炎（如IgA肾病）：血尿反复发作且 重，无水肿及高血压。 4、表现为肾炎的肾病综合征：有三高一低， ASO↑，补体C3↓。 七、急性肾小球肾炎治疗 无特异 主要是 : 对症、 护理、 并发症。 （一）休息： 卧床休息至“症状消失”——下床活动 血沉降至正常——恢复上学 Addis恢复正常——正常活动（4~8个月或尿常规正常3个月后） （注：症状消失----指水肿消退、肉眼血尿消失、血压降至正常） 七、急性肾小球肾炎治疗  （二）饮食 七、急性肾小球肾炎治疗 以低蛋白、高热量、低盐为原则 严重循环充血时限入水量 有氮质血症时，限蛋白质 0.5g/kg/天;有水肿及高血压 时，限钠盐1~2g/天 或 60~120mg/kg/天。 （三）抗生素 选敏感抗生素（常用青霉素40~80万U/次 Bid im×