磁共振_前列腺癌 诊断标准课件.ppt

C期 诊断正确率达80%，D期100% A、B期敏感性不高。 早期发现比较困难，新技术的应用正在研究之中。 单发、多发或弥漫低信号区 更重要的是病变范围与包膜的关系 但手术后病理诊断为前列腺癌， 右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。 C期前列腺癌病灶突破前列腺包膜侵犯周围组织，病灶侵犯右侧精囊表现为低信号影，局部精囊正常结构消失。 左侧髂血管旁多个肿大的淋巴结影，冠状位大扫描野中可以看到两侧均有多个大小不等的淋巴结影。 右侧髂骨和左侧骶骨内片状低信号影。T2压脂序列上病灶呈稍高信号。 早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。 一般来说，除了观察肿瘤的直接表现外，对肿瘤的间接表现即分期诊断要通过以下几个步骤依次完成：?是否突破包膜；?是否有神经血管束的侵犯； ?是否有精囊侵犯；?是否有淋巴结和骨转移。 仰卧位示意图。 正常NVB位于前列腺后外侧，在前列腺底部和尖部进入前列腺。相当于5点和7点的位置。底部朝上，尖部朝下。 前列腺的包膜实际上是不完整的。薄弱区域就是神经血管束和精囊有管道通过包膜进入前列腺的。 国外对神经血管束侵犯的评价非常注意，因为手术治疗需要尽量保留一侧神经血管束，以保留正常的排尿和射精功能。 正常时呈点状，网状，或可以看到血管束进入前列腺 T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。很敏感 肿瘤侵犯后，正常结构破坏，出现低信号软组织肿块。陈旧出血、慢性炎症等病变虽然精囊信号改变，鉴别点是结构无明显变化。 良性增生更易向膀胱突出。 前列腺与膀胱壁连接，并有局部膀胱壁破坏 发生机率低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为 中央腺体Pca的1H-MRS表现 良性前列腺增生的1H-MRS表现 外周带 中央腺体 MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 放化疗后疗效监测 前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高 MRI动态增强对前列腺癌的诊断价值 揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生 高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min 前列腺癌强化特点 时间-信号强度曲线 前列腺增生 时间-信号强度曲线 时间-信号强度曲线类型 信号强度增高后持续增高 信号强度增高后出现平台期 信号强度早期增高后出现下降期 弥散加权成像对前列腺癌 的诊断价值 DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响 细胞密度 细胞外间隙大小 大分子蛋白含量 病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质 恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变 DWI T2WI ADC 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别 T2WI DWI ADC 治疗后的病灶监测 有利于转移灶的检出 全身DWI —— “类PET”技术 多段扫描 →三维重建 →图像翻转 有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现 结语 MRI平扫 ★ 前列腺癌分期 MRI高级功能 早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断 治疗后的动态监测 Thank you for your attention? ! Catherine Yan 2009.08 位于盆底，上面是膀胱，下面是尿生殖隔，前面是耻骨联合后面是直肠 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 起管道的阀门控制作用。 两个管道，尿道和射精管。 McNeal 的研究比较有代表性 前列腺的分带解剖是MRI诊断的基础 部位：膀胱下方 包绕尿道 非腺体部分： 纤维基质带 （低信号） 腺体部分 ：周围带 （70%前列腺癌发生部位，前列腺炎好发部位） 中央带 移行带（增生发生部位） 尿道周围区 扫描前1天内选择少渣食物，尽量排大便一次以 T2WI上显示包膜良好，唯一可以显示包膜的检查方法。 T2 只能显示出三个带 前基带 外周带 中央带和移行带（合称为中央腺体）。 冠状和矢状位利于显示底部和尖部比较好，同时利于显示盆腔淋巴结。对分期很重要。 从临床上早期前列腺癌检出比较困难 诊断前列腺疾病的方法很多，临床最常用的是直肠指诊和化验检查。经直肠超声(TRUS)使用置于直肠腔内的特殊