明天过后---健保支付制度的未来~【共享精品-ppt】.ppt

明天過後---健保支付制度的未來~ 總額支付制度下醫院服務行為因應之實證研究 明天過後:請問何謂總額支付? 健保法規定: 總額支付 九十一年七月全國不分區總額 九十二年因SARS影響全年單一點值結算 九十三年第二季起分區分門住診結算但是參加醫院卓越計畫者固定點值結算 九十四年各分局自行操作門住診分開結算 年年難過年年過! 健保局還會有什麼花招? Global Budget 的理論與實務 許多 OECD 國家採用 global budget 控制全部或部分醫療費用 實證經驗上global budgets 確實有效控制醫療費用的成長 U.S. General Accounting Office 證明在法國與德國 global budgets 確實減少 9-17%的醫療支出 但是在全民健保或公辦的健保方面大部分國家也出現了需多醫療資源耗用的無效率化之問題 Table1. Characteristics of Global Budgeting Schemes Used in Organization for Economic Cooperation and Development Countries Table1.-continued Characteristics of Global Budgeting Schemes Used in Organization for Economic Cooperation and Development Countries Table1.-continued Characteristics of Global Budgeting Schemes Used in Organization for Economic Cooperation and Development Countries 總額支付的功與過 從結果論: 確實把醫療費用控制下來了 但是各國做法不同 Waiting List問題相同 是資源利用的效率問題嗎?---付費者的觀點 或是資源投入的不足呢?---醫療提供者的觀點 何謂資源耗用的效率 節約醫療費用並不等於達到效率 效率 efficiency. static efficiency,靜態的效率 代表 改善了金錢使用的價值 dynamic efficiency, 動態的效率 以有限的人力或醫師資源不斷改進醫療及技術以提升機構的生產力 W.P.M.M. Van de Ven in his study “ Micro-economic efficiency 如何證明資源投入不足?或使用不具效率? 全國醫院總額 全區醫院總額 個別醫院總額 門診總額與住院總額 上述何者較佳? 國際間global budget實證比較的困難 各國間實施總額支付的結構方法與效果各不相同 主要原因是各國的社會福利制度與文化差異 另一方面是 global budgeting schemes 是用於改善醫療費用上漲與醫療給付範圍的工具各國之間缺乏比較基礎 研究目的 值得借鏡的台灣經驗 個別醫院總額或區域總額的政策選擇 什麼醫院偏好個別醫院總額? 什麼醫院偏好區域總額? 全國一個總額好嗎? 不同總額支付下院醫療服務提供行為? 如何解決總額制度下的效率問題? 台灣總額支付制度將如何發展? 研究方法 Data source longitudinal hospital-level panel data on outpatient and inpatient services for a period of 48 months, from 2002 to 2005, from the BNHI’s medical-claim payment submission data bank. The exclusion criteria for hospitals in the study were as followings: (1) hospitals that provided outpatient care only during the study period, (2) hospitals that did not have a complete medical-claim payment submission during the 48 months. The hospitals finally included in our study were 448. GBI group and the GBT group The 4