TCD的诊断分析及临床意义.ppt

脑动静脉畸形： 供血动脉高血流低搏动指数频谱，可伴有频谱紊乱 供血动脉舒张期与收缩期血流速度非常接近　　 动静脉畸形血管团的低阻力与TCD 高血流低搏动指数频谱 脑出血或蛛网膜下腔出血： 脑血管破裂必然会导致脑血管痉挛，而引起出血血管的高流速的多普勒频移。此时必须结合临床症状进行诊断。 血流速度减慢的不同病理意义 狭窄远端血流速度减慢 收缩期上升速度减慢，峰时延迟，峰尖消失而成圆钝低搏动指数波浪状频谱 常见于大动脉严重狭窄或闭塞后的远端动脉。　　 狭窄远端低搏动指数的波浪状频谱 狭窄近端血流速度减慢： 整体血流速度减慢，舒张期血流速度减慢更明显，几乎消失，而呈低血流高阻力频谱 常见于ICA严重狭窄或闭塞前的CCA和VA颅内段严重狭窄前的VA起始段　　 狭窄近端低血流高阻力频谱 盗血 不仅血流速度减慢，而且血流方向变化 SubA 起始部严重狭窄后同侧VAⅡ期窃血频谱图 一个心动周期内收缩期与舒张期血流方向不同，舒张期为正常血流方向而收缩期血流方向与正常方向相反 ， 脑供血不足： 同名血管对称性血流速度减慢 往往见于脑血管的功能变化及脑动脉硬化患者；心脏病引起心输出量明显降低也可出现脑供血不足。　　 脑血管扩张： 频谱形态正常 多见于神经血管性头痛。　　 脑血管动脉瘤： 供血血管低流速低搏动指数频谱。 脑死亡 血流速度减慢，收缩期血流方向正常，舒张期血流反向，提示有效脑循环停止 当颅内压不断升高，介于外周舒张期和收缩期动脉压之间时，由于血管树动脉泵的作用，产生收缩期正向（血液向颅内流动）舒张期反向（血液向颅外流动）特殊的脑死亡振荡波。 血流速度与脑血流量之间的关系 血流量:单位时间内通过血管横截面的血流容量 TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量，在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比 在未知血管横截面的情况下，血流速度不能代表通过该血管的血流量。　　 通过血管内的血流量 与脑血流量是两个不同概念 脑动脉间可建立侧枝循环相互代偿，一条或数条动脉内通过的血流量不能代表被供应区域的脑血流量，因此，即使某动脉确实血流量下降了，也未必代表其供血区域一定存在脑血流量下降。 TCD与各种脑血管检查方法的比较 　　1、磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。 　　 2、数字减影血管造影（DSA）：虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至损伤；其次，由于狭窄形状与成像角度的关系，可能会产生假阴性结果；最后，动脉严重狭窄或闭塞后，DSA不能显示血管远端情况。 　　 TCD、MRA和DSA三种检查方法的优缺点比较  DSA MRA TCD 优点 清晰显示血管树和管径检查血管病变的金指标 无创多角度 能显示闭塞远端血管 无创可床旁操作方便、灵活、可重复操作 缺点 有创（血管痉挛、微栓子）可能出现假阴性不能显示闭塞远端血管 对狭窄过度评价假阳性 对操作者依赖性强 TCD的诊断分析及临床意义 潞河医院神经内科 王艳玲 TCD的基本原理及常用参数 TCD是利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流速度进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创手段（动态、可重复） 多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降 当移动物体M 向着波源运动时，接收频率大 于发射频率，频移为正值 当移动物体M 背离波源运动时，接收频率小 于发射频率，频移为负值 常用参数 深度（depth）：识别颅内血管 血流方向（direction）：识别正常血管和病理通道 血流速度（velocity）：收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm） 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：描述频谱形态的两个参数。PI=（Vs - Vd）/ Vm；RI=（Vs