实验诊断学肾功能检查ppt课件.pptVIP

肾 脏 功 能 检 查 温州医科大学检验医学院 临床基础检验与诊断教研室 胡昕 概 述 肾脏是机体内最重要的排泄器官 。 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位, 每个肾大约有130万个肾单位。 生理功能：排泄、调节和内分泌功能 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓襻 肾单位结构及功能 滤过功能 重吸收：2/3 水 电解质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 集合管 远端肾单位 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌 肾脏有强大的生理功能和代偿能力 早期肾病变多无症状和体征 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 检查项目的选择 肾 功 能 检 查 1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸 2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测 1.内生肌酐清除率（Ccr） ： 内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 [原理] 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少 肌酐来源 肌酐排泄 [方法] 低蛋白饮食，禁食肉类并避免剧烈运动 留24h定时尿（甲苯防腐），同时取血送检 测定血中及尿中肌酐浓度 计算每分钟肌酐清除率 1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm) x 0.0061]+[体重(kg)x 0.0128]-0.1529 或者查“杜氏”体表面积计算表 [参考值]成人 80～120ml/min [临床意义] 判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较 早反映GFR的敏感指标（GFR下降至50%时， Ccr可低至50ml/min ，BUN正常） 。 评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期 1期：肾衰竭代偿期 51～80(ml/min) 2期：肾衰竭失代偿期 50～ 20 3期：肾衰竭期 19～10 4期：尿毒症期 10 指导临床治疗:尿毒症期 动态观察肾移植是否成功 [评价] 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉，因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。此时测出的肌酐清除率高于实际。 血浆中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应），有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高。 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准确的肾小球功能的指标。 2.血肌酐和尿素氮浓度测定  [原理] 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。 在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 [参考值] Scr：血清 男性53～106μmol/L，女性44～ 97μmol/L BUN：成人3.2～7.1mmol/L [临床意义] 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高 病理性血液 BUN增加 肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素浓度增加。 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中尿素含量增高。 肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者外，常见于肝功能衰竭患者。 [评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入