核医学-柏林泌尿系统.pptxVIP

泌尿系统吉林大学中日联谊医院核医学科柏林主要研究内容 泌尿系统非影像动态检查法 泌尿系统影像检查法 肾动态显像 肾静态显像 膀胱输尿管返流现象 第一节131I-邻碘马尿酸钠肾图一 原理131I-OIH静脉注射后，随血液流至肾脏，约80%由肾小管上皮细胞摄取后分泌到肾小管腔内，汇集直接由肾小球滤出的尿液经肾盂、输尿管等进入膀胱排出体外。将肾图仪的两个闪烁探头分别对准左右两侧肾脏中心，利用131I放出的γ射线，在体外探测和记录两肾区的时间—放射性曲线即为肾图。可用于反映两侧肾脏功能和上尿路通畅情况。二 、方法 受检者无需特殊准备。检查前30min需饮水300ml以上，避免由于各种原因引起的尿量减少所造成的曲线失真，并于检查前排尿。常采用坐位，病人背对肾图仪，手法或超声确定两侧肾脏中心位置后，将肾图仪两个探头分别对准左右肾区中央，经肘静脉以“弹丸”方式快速注入131I-OIH 185-370KBq，立即启动肾图仪，连续记录。通常记录时间为15min，必要时可根据需要适当延长记录时间，即可获得左右两肾的肾图。 正常肾图 正常肾图一般分为示踪剂出现段（a段）、聚集段（b段）和排泄段（c段）三段。左右两侧肾图的形态和高度基本相同 a段 静脉注射131I -OIH后10s钟左右出现的陡然上升曲线，其高度取决于肾外毛细血管床、肾内毛细血管床等的放射性，在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。 b段 继a段之后，出现的持续斜行上升曲线，于2-3min到达高峰。在肾血流量足够情况下，其上升的斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取131I-OIH的速度和数量，主要与肾有效血浆流量、肾小球滤过率和肾小管功能有关。c段 是曲线的下降部分。一般前部下降较快，后部稍缓慢，其下降斜率反映131I －OIH随尿液排出的数量和速度。 3.肾图正常曲线分析a段：示踪剂出现段b段：示踪剂聚集段c段：示踪剂排泄段常用肾图分析指标肾图定量分析及其分析指标 肾图视觉分析具有简便，快速的特点，但不够精确。为了更客观地判断肾图是否正常，根据病人的具体情况可选用适当的肾图定量分析指标。 异常肾图 异常肾图包括单侧肾图本身异常和两侧对比异常。 肾图本身异常有以下6种类型。 1．持续上升型 a段基本正常，b段持续上升，至检查结束时仍不见明显下降的c段。 单侧出现多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流不畅。 2．高水平延长线型 a段基本正常，b段上升较正常稍差，此后基本上维持在同一水平，不见明显下降的c段。 多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水。 3．抛物线型 a段正常或稍低，b段上升缓慢，c段下降明显延缓，峰时后延，峰形圆钝，呈抛物线状；C1/2＞8min。 见于肾缺血、脱水、肾功能受损、上尿路不通畅伴有轻、中度肾盂积水。 4．低水平延长线型 a段明显减低，不见明显的b、c段，检查期间基本上维持在同一水平。多见于肾功能严重受损。 5．低水平递降型 a段明显减低，不见b段上升，只见放射性逐渐下降。常见于肾脏无功能或单侧肾脏缺如。6．阶梯状下降型 a、b段基本正常，c段呈不规则的阶梯状下降。常见于因疼痛、精神紧张、尿路感染等所致的上尿路痉挛 两侧肾图对比异常有一种特殊的小肾图，其特点是一侧肾图幅度明显低于另一侧．但图型正常 可见于单侧肾动脉狭窄 1肾区计数率234651520min5100异常肾图类型临床应用㈠ 诊断上尿路梗阻 当临床上疑有上尿路结石、畸形，狭窄或肿瘤浸润及前列腺增生，均可做肾图检查。总的来说，上尿路梗阻时的肾图多为特征性c段下降不良型肾图，可根据肾图的具体形态对发生梗阻的部位、程度及肾功能受损情况进行分析。㈡ 测定分肾功能 ㈢ 移植肾监测 ㈣ 疗效观察第二节 肾动态显像一、原理肾脏动态显像包括肾动脉灌注显像和肾功能动态显像。根据某些显像剂能够由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的原理，在体外用显像仪器连续快速采集包括双肾和膀胱区的放射性影像，依次观察显像剂灌注肾动脉后迅速聚集在肾实质，然后逐渐由肾实质流向肾盏、肾盂和输尿管而达膀胱的全过程图像，可为诊断提供多方面信息。二、方法1.显像剂 99mTC-DTPA 是肾小球滤过型显像剂。90%以上由肾小球滤过随尿排出，在肾有效半减期为2-3h，96%的注射剂量在24h内自尿中排出。 131I-OIH, 99mTC -MAG3 99mTC -EC是肾小管分泌型显像剂。2.显像方法病人取俯卧位或坐位，探头对准肾区。由肘静脉“弹丸”式注射能快速通过肾脏的显像剂，如99mTC-EC或99mTc-DTPA 370-555MBq，体积lml。立即以帧/2s的速度连续采集30帧，即可获得显像剂随血流经腹主动脉、肾动脉以及肾血管床充盈的系列影像（肾动脉灌注