胰岛素详解课件.pptVIP

历史上第一个接受胰岛素注射的患者 14岁，男孩。 1922年1月接受注射。 生存到27岁。 胰岛素的上市。 世界糖尿病日—— 11月14日 葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式：双相分泌 0 5 100 时间 (分钟) 第一时相 第二时相 胰岛素分泌 基础分泌 高葡萄糖浓度 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 时间 06:00 10:00 14:00 18:00 22:00 02:00 06:00 胰岛素分泌 (pmol/min) 800 600 400 200 0 正常人胰岛素分泌模式 基础和进餐时的胰岛素分泌模式 时 间 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 胰岛素的分子结构 Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys 动物胰岛素（猪） 短效、中效、长效 人胰岛素（基因工程合成） 短效、中效、长效 胰岛素类似物 赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐） 甘精胰岛素（来得时） 地特胰岛素（Detemir） 超短效 速效类似物：Aspart，Lispro 短效胰岛素 可溶性胰岛素：Actrapid 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH 长效胰岛素 锌悬浊液：PZI 类似物：甘精胰岛素Glargin 地特胰岛素 Detemir 预混胰岛素：人预混胰岛素（30R、50R、70/30) 预混胰岛素类似物(25 、30、50） Aspart B链28位氨基酸换为天门冬氨酸 Asp Pro Asp Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys Lispro B链28、29位氨基酸交换位置 Pro Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 A21 B28 B30 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Lie Ser Thr Cys Gln Glu Val Lie Cys Cys Cys Cys Thr Lys 迅 速 解 离 常规人胰岛素 胰岛素类似物Aspart，Lispro 峰值时间=80–120 分 峰值时间=40–50 分 毛细血管壁 皮下组织 速效胰岛素类似物的优点 可获得较低的餐后1小时和2小时的血糖 更好的降低HbA1c的效果 低血糖发生较少 更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，更有效。 与人胰岛素相比类似物更加模拟生理 （小时） 30 % 30 % NPH 预混人胰岛素30/70 30% 精蛋白门冬胰岛素 可溶性门冬胰岛素 预混混悬液 30% 可溶性人胰岛素 诺和锐? 30 全新预混胰岛素类似物—诺和锐? 30 更好模拟餐后胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素 诺和锐? 30 70%精蛋白门冬胰岛素——有效控制基础血糖 30%门冬胰岛素——更好控制餐后血糖 诺和锐? 30与预混人胰岛素30R的作用时间比较 * 不同比例的可溶性门冬胰岛素 以满足患者对于不同比例预混胰岛素的需求 50% 50% 70% 30% 速效胰岛素 门冬胰岛素 中效鱼精蛋白门冬胰岛素