常见儿童重症的液体疗法课件.pptVIP

常见儿童重症的液体疗法;※ 液体疗法基础 一、婴儿腹泻治疗 二、营养不良 三、重症肺炎 四、充血性心力衰竭 五、休克 六、糖尿病酮症酸中毒 七、肾疾患的液体疗法 八、脑疾患的液体疗法 九、新生儿的液体疗法;电解质浓度及其换算;常用溶液的浓度换算;渗透压，渗透克分子（mOSM） 1mmol的非电解质成分溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压 ;对于非电解质 ;液体疗法时常用的溶液;2 电解质溶液 0.9%氯化钠 (等张) Na+ 均Cl- 154mmol/L 血浆：Na+142mmol/L Cl-103mmol/L 碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 等张 3ml/kg提高1mmol 5%碳酸氢钠 3.5倍 乳酸钠 1.87%乳酸钠 等张 11.2%乳酸钠 高张 在有氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效;;; 4 口服补液盐(ORS);ORS机制;ORS特性;ORS特性;低渗ORS特性;常见疾病重症的液体疗法;目的： ;;一、婴儿腹泻治疗; 根据患儿的临床表现和血钠浓度估计其脱水性质，亦可直接测患儿血浆渗透压但一般认为测定血浆渗透压没有必要，重要的是测定血清钠浓度。 习惯上以血清钠浓度为基础，将脱水类型分为：低张性（低血钠性）脱水130mmol/L.等张性（等血钠性）130-150mmol/L.高张性（高血钠性）150mmol/L .; 临床上，根据脱水性质确定累积丢失所补液量的多少。照理讲等张补等张，高张补低张，低张补高张，但实践上等张补等张，低张补高张，短时间内输入钠盐太多，易致患儿浮肿。因此一般 低渗性脱水：2/3张 等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3～1/5张 低张脱水血钠浓度在100-130mmol/L,可补等张液；个别血钠浓度100mmol/L，可补高张液。 ;常用高张液为3%氯化钠溶液，按以下公式计算：（130mmol/L- 实际测得血钠值）×kg×1.2=3%NaCl毫升数。 上述所计算的液量可先给半量，余量酌情静滴。目前对快速纠正低血钠症仍有争议。根据动物试验报道，快速升高血清钠浓度可导致髓鞘质溶解症神经体征常于快速纠正低血钠症后1-4 天出现。因此，使用高张盐水纠正低血钠症时应慎重。此外，使用3%氯化钠溶液时，需注意心力衰竭与肺水肿。;静脉补液 适用于中重度脱水或呕吐严重者 原则：补其所失，供其所需，纠其所偏，先快后慢，先盐后糖， 总液量=累积失水量+继续+生理需要量 三定：补液量；补液成分；补液速度 定量 定性 定速 ;累积失水量：三定原则;;【纠酸】 5%NaHCO3 5ml/kg 提高HCO3-5mmol/L 【纠正电解质紊乱】 补钾； 补钙； 补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg.次 im q6h;低钾时钾盐的补充;肾功能状况;;重度脱水－三阶段;二、营养不良;;;三、【小儿肺炎】重症肺炎 尤其是重症病毒性肺炎，病程长，多有不同程度水与电解质代谢紊乱。由于CO2扩散的速度约O2的21 倍，故肺炎早期先引起缺氧而不是CO2潴留。当病情发展时，肺泡炎症渗出增多，或因伴有肺不张、毛细支气管炎及其周围病变而致下呼吸道梗阻，或呼吸道内稠痰在不同大小支气管内积存所致的呼吸道梗阻，均可影响CO2排出而致呼吸性酸中毒。重症肺炎时肺部病变广泛，引起肺通气量与血流量比例失常，血液氧含量下降，组织代谢过程中产生的CO2与碳酸堆积，H 浓度增高，pH 下降，遂致呼吸性酸中毒。在此种情况下，H 进入内，而钾离子由细胞内移出，尿钾增加而致钾丢失；肾脏的代偿是通过肾小管增加再吸收 HCO3-以提高血浆HCO3向细胞内转移，血钾浓度下降，甚至可致低钾血症。6 个月以上的婴儿呼吸代偿力较强，有时可因呼吸加快、通气过度而致呼吸性碱中毒??但由于常同时合并代谢性酸中毒，血PH 值变化不大，故对机体影响较小。 重症肺炎患儿由于进食少，热量供给不足，组织分解增强，酸性代谢产物蓄积，常有代谢性酸中毒发生。故重症肺炎多为混合型酸中毒。 重症肺炎患儿多有水入量不足，发热及呼吸增快等，使不显性失水增加，体液量减少，以高张性脱水较多见。 水、电解质、酸碱平衡紊乱特点 1）重症常存在呼酸并代酸 2）久病进食差患儿可有低钾 3）Na+、Cl-常正常，并心衰时可有钠水潴留;2 治疗 1）不伴腹泻脱水 能进食 30ml/kg.d 不能进食 60～80ml/kg.d 并心衰 ≤50ml/kg.d 1/5或1/4张含钠液 2)并腹泻脱水 液体量:同等程度下液体量减少1/3 液体浓度:1/2或2/3张 扩容: ≤15ml/kg;;;四、充血性心力衰竭;五、休克（