宫颈癌的治疗ppt课件.ppt

分离阴道直肠间隙 两把组织钳将剪开的反折腹膜提起,将子宫提向前上方,保持一定张力,中指和食指向下方钝性分离阴道直肠间隙,并向两侧骶韧带方向分离 着力点在阴道壁上,防止损伤直肠 处理骶韧带 尽量贴近直肠分二次钳夹切断并缝扎骶韧带 第一次钳夹为垂直于骶韧带(浅层),第二次与骶韧带近于平行(深层) 处理膀胱阴道间隙 将子宫拉向后上方,膀胱反折腹膜向上提起,向下钝性或锐性分离膀胱阴道间隙. 打开输尿管遂道 于子宫动脉横跨输尿管入膀胱处有一半月形间隙为输尿管遂道, 弯剪刀或弯血管钳沿输尿管方向向内、向下打通遂道 处理膀胱浅层韧带 将输尿管遂道上方的膀胱浅层韧带钳夹剪断并缝扎。 处理膀胱深层韧带 将输尿管及膀胱拉向外侧，钳夹切断并缝扎膀胱深层韧带 处理主韧带 将输尿管及膀胱拉向外侧，贴近盆壁钳夹切断并缝扎主韧带 处理阴道旁组织 再次将阴道膀胱间隙向下分离，将阴道旁组织垂直钳夹切断并缝扎 离断阴道 距阴道穹窿下3cm或癌瘤外3cm离断阴道，残端消毒后可吸收缝线锁边缝合。 关腹 两根橡胶引流管放置于双侧闭孔窝内经腹壁引出固定。 间断缝合关闭后腹膜（此步骤可省掉） 逐层关腹。 手术注意点 手术尽量在解剖结构的自然分层内操作 淋巴结清扫时切断的淋巴管尽量结扎减少术后淋巴囊肿的形成 淋巴结清扫出血时主要以压迫止血为主，盆腔的静脉丛难以钳夹止血 游离输尿管时尽可能不要损伤、钳夹输尿管的鞘膜及血管的营养枝，以免造成输尿管因缺血坏死形成的输尿管瘘 术后处理（1） 常规开腹手术后处理 膀胱问题：术后留置导尿至少2周以上，并保持尿管通畅，2周后定时关-开导尿管，每2小时开放一次，夜间不关闭导尿管，膀胱功能如此练习3天后拔除导尿管，测残余尿管，若残余尿量100ml,则需继续留置导尿 盆腔淋巴引流；每日观察两根放置于双侧闭孔窝的橡皮引流管引流出淋巴液的量，3-5天后引流液，量不多后可拔除引流。 术后处理（2） 病理报告：注意与癌瘤转移有关的部位病理结果：组织学分级，淋巴结的数量，有无淋巴结转移，有关脉管瘤栓，宫旁、宫颈旁、阴道断端有无阳性 手术并发症 膀胱麻痹 淋巴囊(脓)肿 输尿管瘘 出血 静脉血栓 膀胱麻痹 原因：伤及支配膀胱的血运及自主神 经纤维 预防:术中尽量减少对主韧带及骶韧 带的损伤 术后留置导尿至少2周以上，并 保持尿管通畅，2周后定时关- 开导尿管 处理：除长时间留置导尿外没有其他 好的方法 淋巴囊(脓)肿 原因：淋巴管没结扎、盆腔积液引流不畅 预防:仔细结扎淋巴管 引流通畅 处理：没有症状小的囊肿不作处理 穿刺引流 预防感染 输尿管瘘 原因：术中损伤或缝扎输尿管 供应输尿管血管营养枝受损至 输尿管缺血坏死 预防：术用不要损伤输尿管及血管 营养枝 处理：留置导尿 抗炎 三月后修补 出血 原因：术中损伤血管或静脉丛 术后继发感染 预防：解剖清楚、操作仔细、止血彻底 处理：压迫止血 输血、抗休克 抗炎 静脉血栓 原因：手术时间长、下肢静脉 长时间阻滞、静脉壁创伤、 预防：术中、术后预防用抗凝 剂（不作常规）、 早日下 地自主活动 处理：抗凝、溶栓，手术取栓 放射治疗 放射源 放射源 射线 半衰期 能量(MeV) 用途 镭-226 γ 1590年 0.83 已弃用 钴-60 γ 5.27年 1.25 体外及后装 铯-137 γ 33年 0.662 后装 铱-192 γ 74天 0.3 后装 直线加速器 X线 无 可调节 体外 锎-252 中子 2.65年 2.35 后装 宫颈癌放疗的几个概念（1） 体外照射:位于体外一定距离集中照射人体某一部位.对于宫颈癌而言,主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域(盆腔淋巴结),放疗机为钴60或直线加速器 后装放疗:把施源器放置在合适部位,经治疗计划系统计算剂量分布,启动开关将放射源自动送到施源器,开始治疗,治疗结束后源自动回到贮源器内.主要照射宫颈癌的原发区域. * 宫颈癌的治疗 分期(1) 0期 原位癌 Ⅰ期 癌瘤限于宫颈 Ⅱ期 癌瘤超出宫颈但浸润未达盆壁 癌瘤已累及阴道但未达下1/3 Ⅲ期 癌瘤浸润已达盆壁 肿瘤累及阴道下1/3 除外其他原因引起的肾盂积 水或肾无功能。 Ⅳ期 癌瘤已超出真骨