法医临床(二)外周神经【PPT】.pptVIP

（四）损伤检查 1、局部检查 2、神经功能检查： （1） 运动功能：肌肉的主动运动、肌力、肌张力及腱反射等是判定有无周围神经损伤及损伤程度的重要体征。应注意左右对称检查。 （2）?感觉功能：痛觉用大头针来检查；触觉用棉签来检查。 （3）反射功能检查： （4）自主神经功能检查：包括汗腺功能的检查、血管舒缩功能检查及营养功能检查。 3、神经干叩击实验: （Tinel sign） 反映神经有无损伤或再生的试验，当用叩诊锤沿缝接的神经干叩打时，若神经分布区远端有麻电感或蚁走感，为试验阳性，其机制是神经离断后，近端产生神经瘤，瘤内含有再生的神经纤维，叩打该处时即产生放射性疼痛。 4、辅助检查 ： 肌电图检查 （electromyography, EMG） 脊髓损伤 一、损伤原因 车祸——最常见，颈髓多见 高坠——常见，颈、胸、腰段 其它：体育意外、自然灾害、工伤事故 直接外力：枪弹或锐器直接刺入 间接外力：常见。椎体及附件骨折、脱位引起 血运障碍：椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉的撕裂、血栓形成，导致脊髓组织缺血、坏死。 二、分类 开放性：枪弹伤、爆炸伤、刀刺伤 闭合性：脊柱骨折、移位及脱位等的并发损伤 原发性：脊髓震荡：病理上无改变，可完全恢复不留痕迹 脊髓挫裂伤：损伤轻重不同，症状差别很大 继发性：脊髓水肿 脊髓受压 椎管内出血 脊髓损伤的检查 一、感觉：触觉、痛觉、温度觉、震动觉，主观感觉 二、运动：肌力、肌张力 三、反射：腹壁反射、肱二头肌反射 、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射：Babinski’s征 四、自主神经系统检查：括约肌功能 五、截瘫指数：按感觉、运动、括约肌功能受损程度加以计算 六、辅助检查：磁共振（MRI）检查、诱发电位检查 肌力等级标准及判定方法 级别 判定标准 0 完全瘫痪 1 肌肉能轻微收缩，但不能产生动作 2 肌体能在床面上移动，但不能抬起 3 肌体能抬离床面，但不能对抗阻力 4 能作抗阻力动作，即病人能作全幅度的活动，但肌力有不同程度的减弱 5 正常肌力 脊髓损伤的诊断 神经系统检查 椎骨正侧位X线片 CT、MRI片 诱发电位 脊髓损伤的法医学鉴定 重伤——脊柱骨折或脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。（《人体重伤鉴定标准第80条》 脊髓实质损伤影响脊髓功能，如肢体活动功能、性功能或者大小便严重障碍 （《人体重伤鉴定标准第81条》） 轻伤——外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。（《人体轻伤鉴定标准（试行）》第43条） 伤残程度：《道标》《工伤》《保险》 第二节 周围神经损伤的法医学鉴定 一、损伤的认定： 局部检查： 神经检查： 辅助检查： 二、周围神经损伤的鉴别诊断： 胸廓上口综合征： 正中神经、桡神经及尺神经受压综合征： 三、损伤鉴定时限： 过早会影响鉴定结论的准确性，过晚则影响案件的审理。一般在损伤后3－6月神经完全再生后行功能评定较为妥当。 四、损伤程度鉴定： 损伤肢体重要神经，严重影响肢体运动功能的为重伤。其余周围神经损伤后遗留功能障碍或感觉障碍的应评定为轻伤。 五、伤残程度鉴定： 应在治疗终结或者伤病稳定后进行。 交通事故致伤，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准予以鉴定。 一般伤害案件，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》进行鉴定。 涉及人身保险的伤病，可按各家保险公司制定的标准鉴定。 四肢骨脊柱损伤 一、骨折 （一）概念 骨折：骨质的完整性或连续性中断。 （二）损伤机制 1.直接暴力 枪弹伤 锐器伤 撞击压砸伤 2.间接暴力 3.肌肉拉力 易被误诊为骨折的情况： 先天变异：椎弓根峡部裂 半椎体 骨骺： 籽骨： 病理改变：椎体结核 骨营养血管沟的阴影： 两骨的影像重叠时： 椎弓根峡部裂 椎弓根峡部裂 案例： 张某，男，66岁 案情：2005年5月15日，在码头因吊机滑脱，齿轮箱及吊臂压在船上致使张某头部及腰部被撞伤。张某的伤情在当地鉴定机构曾被分别评定为重伤和II级伤残、完全丧失劳动能力 委托事项：腰部损伤是本次外伤所致还是原有病损？ 椎弓根峡部裂 病历摘要： 湛江市第二人民医院门诊病志：就诊时间：2005年5月16日。被重物砸伤头部、跌伤腰部伴疼痛1天。查体：腰部压痛，活动受限，四肢活动自如。印诊：头外伤、腰部挫伤。 湛江市霞山骨伤科医院住院病志：入院日期：2005年5月18日，出院日期：2005年6月10日。出院诊断：1、第5腰椎滑脱II°，2、腰椎退行性变，3、头面部软组织挫伤。 椎弓根峡部裂 病历摘要： 湛江