异位骨化：基础理论与临床相关.pptx

异位骨化：基础理论与临床相关2014级硕士 谢雨舟异位骨化异位骨化（HO）是指正常组织中形成的异位板层骨，常作为外伤、烧伤、神经损伤和重大手术后的并发症出现。HO骨组织具备骨形成和重构能力、微循环体系以及接受神经－内分泌调节功能，与钙化有着本质的区别。概念演讲目的介绍发生损伤后的异位骨化及其具体形成机制；强调异位骨化预防、诊断和治疗重要性；介绍研究现状及今后方向。发病机制局部微环境前体细胞（氧分压、pH值、微量营养素和机械刺激、血流等）异位骨化形成信号传导通路（PG、BMP、bFGF等诱导因子）流行病学基于损伤机制分类的异位骨化概率创伤原因异位骨化概率（%）热损伤0.2~4脊髓损伤20~25髋臼骨折40人工髋关节置换40肘关节骨折脱位20~40全膝关节置换1~40好发部位The numbering system from 1 (highest) to 3 (lowest) indicates decreasing prevalence of heterotopic ossification at the indicated joint based on the mechanism of injury.J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1101-11临床表现异位骨化通常早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。除了关节活动障碍，异位骨化的并发症还包括周围神经嵌压和压迫性溃疡对肘部HO分类的HastingsGraham体系等级描述Ⅰ有影像学证据，但无功能缺陷ⅡA有影像学证据伴轴位屈伸功能受限ⅡB有影像学证据伴轴位旋前旋后功能受限ⅢA异位骨形成伴轴位关节屈伸强直Ⅲb异位骨形成伴轴位关节旋前旋后强直ⅢC异位骨形成伴轴位关节屈伸、旋前旋后强直对髋部HO分类的Brooker分类体系等级描述Ⅰ髋部正常组织中的孤立骨化Ⅱ在骨盆或股骨表面的骨赘，骨表面间隔1cmⅢ在骨盆或股骨内的骨赘，骨表面间隔1cmⅣ髋部僵硬Hand Clin.?1994 Aug;10(3):417-37.预防、治疗 放射治疗据相关文献报道，髋关节置换后发生异位骨化的概率从5%到90%，而经过放射疗法后下降至25%。改善邻近关节功能最有效直接的方法手术干预谨慎考虑手术干预的时机髋和膝关节异位骨化的再手术率显著低于上肢再手术是新的异位骨化诱发因素，告知风险Radiother Oncol.2014,113(1):10-7研究现状 寻找“种子”，为靶向性预防和治疗HO提供参考J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1101-11研究现状研究发现，在软骨化过程中，需要维甲酸受体（RARα）活性下降，因此采用RARα激动剂可以抑制异位骨化形成。棘霉素是HIF-1α的抑制剂，可以阻抑HIF-1 下游的级联反应过程。J Bone Joint Surg Am. 2015;97:1101-11Nat Med,2011,17(4) : 420 －421．小结HO常见于关节置换术后、脊髓损伤、肘关节和髋臼骨折以及烧伤放疗和NSAIDs是预防HO的重要方法；对于已经出现的异位骨化，手术切除是最直接、有效的方法任何能够调节异位骨化形成所需的前体细胞、信号分子或微环境的策略均具备潜在的应用前景。未来的治疗策略集中在靶向抑制THANKS