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微 创 外 科 的 新 进 展 The Progress of Minimally Invasive Surgery 21世纪外科发展方向和灵魂 生物工程 (干细胞技术、治疗性克隆技术、肿瘤生物靶向治疗、基因工程技术、转基因技术和蛋白质工程技术等等） 微创外科 !!! 微创外科的概念 通过微小创伤和入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，从而达到治疗目的的医学分支。 微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。  微创外科的概念 微创外科的概念 微创外科打破传统的分科界限，涉及普外、胸外、骨科、神经外科、肿瘤、妇科、泌尿外科、血管外科、耳鼻喉科、放射介入、超声介入等各个领域。 微创外科 腔镜外科 导管外科 (介入治疗) 物理化学微创外科 腹腔镜外科Laparoscopic surgery 1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术 Semm 1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊 Philipe Mouret 腹腔镜发展史的一个重要里程碑!!! 80年代计算机处理电子显像系统 1990年6月香港中文大学外科系威尔斯亲王医院首次开展腹腔镜胆囊切除成功。 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武开展了我国大陆首例腹腔镜胆囊切除并取得成功。 20世纪90年代初开始了以LC为主的病变脏器的切除； 90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复； 90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微创外科时代。 我国的腹腔镜外科的发展, 经历了3 个阶段： 二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围 腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操做。 (一)腹腔镜图像显示与存储系统 1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm 2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器 3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度800线以上 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，250W以上 5、录像机与图像存储系统 (二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。 (三)、手术设备与器械：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器 腹腔镜手术过程分为四个步骤 　制造人工气腹 脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间 建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～10mm手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作。 　连接光学系统 　 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上。 进行手术 　　 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。 三、腹腔镜外科诊疗范围 普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。 非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜扶助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜应用范围 1、腹腔镜胆囊切除术 laparoscopic cholecystectomy LC 适应证 胆囊结石 胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 继发性胆总管结石 禁忌证 胆囊坏疽、穿孔 胆囊癌 原发性胆总管结石 2、腹腔镜阑尾切除术 3、腹腔镜脾切除术 4、腹腔镜疝修补术 手术方法： 经腹腹膜前法 完全腹膜外法 腹腔内网片贴置法 5、腹腔镜胃癌根治术 6、腹腔镜胃底折叠术 7、腹腔镜附件切除术 8、腹腔镜子宫肌瘤剔除术 腹腔镜技术在我国经过10余年的发展取得了辉煌的成就，手术范围已从单纯的胆囊切除发展到几乎所有的腹腔手术。 腹腔镜外科与传统外科的区别及特点  区 别 入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小 组织损伤的减少 无“开腹术”，腹壁损伤微小 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h 腹腔镜外科特点 需借助特制设备 通过显示器的二维图