心力衰竭的护理和查房ppt课件.pptVIP

行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 宿州市立医院 心血管内科 心力衰竭的护理查房 宿州市立医院 心血管内科一病区 *** / 宿州市立医院 心血管内科 心力衰竭的护理查房 ☆时间：2013年5月17日18：00 ☆地点：心内一科护士办公室 ☆主持人：***玲护士长 ☆查房者：*** ☆参加人员： / 病史简介 护理问题 护理措施 相关知识 心力衰竭 的护理查房 宿州市立医院 心血管内科 查 房 内 容 / 1床，何德芳，87岁,女性 诊断： 冠心病,心功能不全,心功能Ⅳ级,肺部感染,高血压病3级(极高危) 因“反复心慌胸闷气喘2月余加重1小时”于5月12日7:00平车推入病室。 宿州市立医院 心血管内科 病史介绍 宿州市立医院 心血管内科 T:36.5℃;P:102次/分; R:24次/分;BP:170/80mmHg。 / 体格检查 宿州市立医院 心血管内科 发育正常，营养中等,嗜睡， 双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应存在，听诊 心率102次/分 ，律不齐。 两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹部、肝脾，肠鸣音 正常。双肾，脊柱，四肢，关节，双下肢，肛门均正常。生理反应正常，无病理反应，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 EKG示：ST-T改变。 血常规示：红细胞3.56×1012/L 生化报告示： AST:135.0ul/L ↑ UA:498.1mmol/L ↑ GLU:13.66mmol/L ↑ LDH:329u/L ↑ HBDH:199u/L ↑ 其他暂无 / 宿州市立医院 心血管内科 既往史 冠心病史10年 高血压病史20年,最高190/110 / 宿州市立医院 心血管内科 / P2: 心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 护理目标： 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 护理措施： 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 护理评价：患者病情好转，生命体征平稳，皮肤温暖。 宿州市立医院 心血管内科 护理问题 / P3: 体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴 留有关 护理目标： 水肿消退，出入水量基本平衡。　皮肤无破损。 护理措施： 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。 护理评价：患者水肿消退。 宿州市立医院 心血管内科 护理问题 / P4: 活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无 力有关。 护理目标： 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划 护理措施： 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。 护理评价：患者能在床上进行一定的活动后未出现心慌胸闷现象。 宿州市立医院 心血管内科 护理问题 / P5: 营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关 护理目标：病人住院期间未出现明显消瘦 护理措施： 1.监测病人的生命体征，血清电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素的流质饮食。 护理评价：患者未出现明显消瘦 宿州市立医院 心血管内科 护理问题 / P6: 皮肤完整性受损,与长期卧床有关 护理目标：压疮得到有效控制 护理措施： 1.予卧气垫床，背部垫R形枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创面后贴以溃疡贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者皮肤完整，未出现压疮 护理问题 / 护理问题 P7: 潜在并发症： 心律失常，猝死: / 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床