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房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策;房颤抗凝治疗的出血风险评估;;美国,共3791人
房颤患者,平均随访1年
;房颤抗凝治疗出血风险评分系统;欧洲,共3978人
2003-2004 ,房颤患者,平均随访1年
;房颤抗凝治疗出血风险评分系统;美国,共9186人
1997.12—2003-9,房颤患者,平均随访3.5年
;Gage BF et al. Am Heart J,2006;分层;心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统;SPORTIF III-欧洲23个国家,SPORTIF V-北美,共7329人
年龄≥18岁,阵发或持续房颤患者
至少有一个栓塞危险因素(需要治疗的高血压、年龄≥ 75岁、卒中史、TIA或栓塞事件、左室功能不良、 年龄≥65岁+冠心病、年龄≥65岁+糖尿病)
;;Lip GY et al. J Am Coll Cardiol, 2011;;;糖尿病和左室功能不良也是出血危险因素
HAS-BLED对于出血评分优于其他4种方法
能很好地预测房颤患者出血的风险
HAS-BLED≥3 较 HAS-BLED =0 的患者出血风险比值比为 8. 56( 3. 86 ~18. 98) ,体现危险分层与出血相关性。
;;Apostolaki S, et al. JACC 2012;仅HAS-BLED与出血相关性最强
HEMORR2HAGES仅与全因死亡率相关
ATRIA与大出血相关;Apostolaki S, et al. JACC 2012;高危患者:三种方法中HAS-BLED评分为高危患者临床获益最大;Apostolaki S, et al. JACC 2012;HAS-BLED在临床中的应用;出血和血栓具有很多相同的危险因素:如年龄、高血压,卒中
抗凝治疗的同时要平衡其出血的风险
CHADS2和HAS-BLED二者联合应用,大多数口服抗凝(OAC)房颤患者(CHADS2≥2),当HAS-BLED评分大于CHADS2评分时,出血风险超过OAC抗栓效果。HAS-BLED可以指导临床房颤患者的抗栓治疗。;美国,三个大注册研究
房颤患者
假设三种方案:不抗凝、阿司匹林、华法林
;Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012;卒 中 和 血 栓 栓 塞 风 险
CHA2DS2-VASC评分;加强监测
房颤门诊
开始用药第3天、第7天、第10天需抽血化验,如果INR达标,则每周化验1次,
如果仍然达标,则在服用华法林第1个月以后每个月复查1次。
老年人检测频度高于普通人群:首剂3天后测INR,其后隔天测,直到连续2次在目标范围内;后每周监测2次共1-2周;稳定后每月查1-2次
HAS-BLED评分≥3分的房颤患者具有高危出血风险,在应用口服抗凝药物时尤其需加强监测
;“INR一滴血即时测定”使患者依从性增加(自测/自调);老年房颤患者;左心耳封堵术
机械性封堵装置在死亡和脑卒中事件方面的获益不劣于华法林,最大优势是严重出血事件较少。
;新型抗凝药
;病例;ALT;;卒 中 和 血 栓 栓 塞 风 险
CHA2DS2-VASC评分;Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012;病例;卒 中 和 血 栓 栓 塞 风 险
CHA2DS2-VASC评分;病例;小 结;Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012;谢 谢;卒 中 和 血 栓 栓 塞 风 险
CHA2DS2-VASC评分;Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012;高龄患者治疗策略的的选择;服药3天后测定INR:1.5增加0.5mg
服药第一周至少测定4次
一周后每周2~3次
达到目标值并稳定后每4周测定一次
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