医改的项目持续改进介绍医疗质量持续改进工程.docVIP

PAGE PAGE 14医疗质量持续改进工程一、背景医疗质量管理是医院各项管理工作的核心内容, 是医院的生命线, 在现代医疗高科技突飞猛进和社会医疗保障体制不断完善的今天, 医院的质量管理的优劣关系着医院的信誉，医院的发展和竞争实力。因此，医疗质量的持续改进和提供医疗安全保障，已成为我院必须予以重视和解决的紧迫问题。二、目的本项目以持续改进医疗质量为宗旨,以不断加强医疗质量管理为核心，在项目运行中切实提高我院综合医疗品质, 完善医务科、护理部、控感科等医疗管理部门的监督评估作用，并建立基于信息技术的医疗质控体系。1、 持续改进医疗质量，保障医疗安全，全面提升医疗服务水平。2、 通过持续医疗质量改进，增强医院竞争实力。3、 加强医疗质量管理部门的监督评估力度。4、 建立以信息技术为平台的医疗质控体系。5、 建立基于电子病案系统的病案质控体系。6、 建立以信息技术为平台的医疗安全监控体系。7、 完善基于临床技能实验室的临床技能培训与考核体系。8、 建立医疗纠纷和事故的分析制度，实行医疗服务缺陷管理。9、 修订我院核心制度。10、制定并实施《我院医疗质量管理条例和考评细则》，实行《医疗质量信息月报》制度。三、目标和任务(一) 严格基础医疗质量，保证基本医疗安全1.1 建立与完善常见疾病的诊疗常规和操作规范1.1.1 建立门诊常见疾病的诊疗规范和操作规范重要阳性体征和阴性体征、诊断和鉴别诊断要点、辅助检查、医嘱要点1.1.2 建立住院常见疾病的诊疗规范和操作规范诊断和鉴别诊断要点、检查和治疗计划、特殊检查、出院小结、出院诊断证明等1.1.3 建立手术常见疾病的诊疗规范和操作规范术前医嘱、术前诊疗项目、术前讨论、术后医嘱、无菌手术规范用药、出院小结、出院诊断证明等1.1.4 建立重症监护病房进入、转出标准和管理制度心内监护、心外监护、外科监护、呼吸监护、急诊监护1.1.5 建立大型检查规范包括大型X线检查、MRI检查、CT检查1.1.6 完善患者知情同意制度手术、有创检查、血制品的使用、特殊用药、病理冰冻检查1.2 严格按照医疗法律法规和“三基” 、“三严”执业1.2.1 加强医疗法律法规的培训和考核十二项核心制度、基本医疗法律法规、医疗质量控制制度1.2 诊疗项目准入、医师资格准入、手术分级管理与资格准入、新技术准入、有创操作的准入1.2导管介入：介入术前患者评估、知情同意书签署、术前准备、术中监护、术后监测与及时处理、术后24/48/72小时内再入导管室例数（非预期）、介入诊疗总例数、日均手术例数、介入后死亡例数肾脏疾病超声介入诊疗：肾脏穿刺检查病例数/年肾疾病住院病例数、术后血尿平均持续时间（小时）/年术后血尿病例数、介入术前患者评估、知情同意书签署、术前准备、术中监护、术后监测与及时处理肝疾病超声介入诊疗：肝脏穿刺检查病例数/年肝脏疾病住院病例数、术后并发症病例数、介入术前患者评估、知情同意书签署、术前准备、术中监护、术后监测与及时处理1.2消化内镜、呼吸内镜、泌尿内镜1.2.3 加强临床医师“三基” 、“三严制定临床医师“三基” 、“三严”的培训和考核计划，将考核结果纳入医师晋升制度1.2.4完善基于临床技能实验室的临床医师培训流程，将考核结果纳入医师晋升制度1.3 完善和改进就诊流程1.3.1 优化门诊科室布局，改进门诊就诊流程以疾病为中心，优化门诊科室布局1.3.2 改善急诊就诊环境，完善和改进急诊就诊流程，提高急诊应急储备能力1.3.3 完善和改进住院患者住院和出院流程1.3.4 完善和改进发热门诊就诊流程1.3.5 完善和改进肠道门诊就诊流程1.3.6 完善危重病人急会诊流程医务处负责建立各科室参加急会诊医师库、审核会诊人员资格、定期考核急会诊质量1.3.7 完善各科“绿色通道”的建设1.3.8 建立多学科会诊病人的诊疗流程1.3.9 完善院际间的会诊制度1.4 整合医疗学科1.4.1 加强重症医疗服务的学科整合：ICU的整合、心脏中心整合、肝胆消化疾病中心整合1.4.2 妇产科学整合，建立孕产妇危急重症救治组产前患者评估、健康教育、产程监测及临床处理、新生儿评估及临床处理、新生儿死亡率、剖腹生产例数/经阴道分娩例数/全部分娩例数、日均分娩例数/日均助产士与产科医师出勤人数1.4.3 建立呼吸机管理中心和呼吸抢救中心1.4.4 整合临床实验室(二) 完善三级医疗质量管理的360度监督评价体系建立基于核心制度、法律法规医疗质量考评细则的危重症医疗质控、院内感染质控、新手术审核、食品卫生等医疗质量监督管理体系。核心内容：（1）质控管理体系的完善：建立健全院、科两级质控管理体系；（2）建立健全质控监督体系。1.1 院长直接领导的医疗质量相关管理委员会的质控职能1.1.1 医疗质量管理委员会1.1.1.1 医院输血管