急性心肌梗死再灌注如何保护左心功能(PPT-34).pptVIP

急性心肌梗死再灌注 —如何保护左心功能 吉林大学第二医院心内科 李淑梅教授 前 言 急性心肌梗死，尤其合并泵功能衰竭患者的死亡率极高，是AMI导致患者死亡的因素之一。 改善及保护心功能是降低死亡率，改善预后的关键。 心功能保护整体策略 疾病及危险因素－减轻或消除 营养及氧情况－能量、氧的供需平衡 再灌注治疗－及早开闭塞相关血管：静脉溶栓、PCI 机械辅助循环 药物－ACEI、β受体阻滞剂、腺苷、重组人脑钠素等 根本策略－再灌注 及早开通“罪犯血管”是心功能保护的关键。 理想标准：简便—无时间延迟；有效—开通率高；持久—再闭塞率低。 更高的要求:无再灌注损伤； 心肌水平的完全灌注 。 再灌注策略—危险和获益 再灌注治疗 PCI是再灌注最有效手段。 手术风险高，易出现无复流。 单纯开通梗死相关血管可能不足以使患者度过急性期 ！ 再灌注治疗－无复流 机制 内皮细胞缺血性损伤 氧自由基介导的内皮损伤 微栓塞作用(微血栓、脂质、碎片) 组织因子及凝血作用 组织间明显水肿 微血管痉挛 进行性毛细血管内白细胞和/ 或红细胞蓄积 其他 再灌注治疗－无复流 治疗： 排除冠脉夹层 硝酸甘油(200～800μg) 异搏定（100-200ug,总量1.0-1.5mg) 腺苷（10-20ug） 血小板IIb/IIIa受体拮抗剂（尤其非ST抬高AMI） 远端保护装置