护理139页课件.ppt

Hemodynamics in the ICU;Two Pumps in series;内容;休克的分类;休克的分类;心源性休克;分布性休克;分布性休克的特殊性;感染性休克的诊断;全身炎性反应综合征（SIRS);感染、SIRS与脓毒症关系 ;感染性休克的血流动力学特点;梗阻性休克;血流动力学监测的目的;血流动力学的理论基础;Frank-starling 定理;Starling定律;ABC理论;心功能曲线与液体复苏;Septic shock 血流动力学药物;心功能障碍： 收缩功能障碍：强心 舒张功能障碍（顺应性差）：硝酸甘油 后负荷高---硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔 ;氧输送监测;决定氧输送的关键因素;CO;血流动力学最佳;容量复苏“三角”;新的血流动力学监测方法及理论;容量反应性;液体负荷的评估;容量负荷试验: 判断标准;被动抬腿实验（PLR）;血流动力学管理流程;血流动力学管理流程;CO决定因素;中心静脉压（CVP）;中心静脉压（ RAP/CVP）;后负荷;微循环监测;ScvO2与Pa-vCO2;;;EGDT：后期复苏液体量减少;内容;ABP在ICU的应用;动脉导管——ABP; 桡动脉Allens试验： 术者用双手拇指用力压迫患者桡、尺动脉，阻断血流，待患者做3次握拳动作后伸掌，立即解除尺动脉压迫，记录苍白手掌的转红时间。 若尺动脉无阻塞，平均转红时间是3-6s，表示可提供给手部足够的血流，7-15s示尺动脉充盈延迟，15s示尺动脉循环不良。 ;并发症;ABP护理： 1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时更换。采血标本严格无菌操作，12—24小时或必要时更换穿刺部位敷料 2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血 3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通，当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。 ;ABP护理;血压异常的处理;血压异常的原因及处理;血压异常的处理;血压异常的处理;动脉血标本的抽取;动脉血标本的抽取;中心静脉导管——CVP;深静脉置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 外周静脉置管（PICC） ;置管位置：上下腔静脉近右心房 零点位置：平卧位腋中线平第4肋间隙，即右心 房位置 测压通路：保持测压管路中为肝素稀释液，连 接管路通畅、密闭 影响因素： 1.胸腹腔压力：排除正压通气、胸腔肿瘤、腹腔压 力所致的胸腔压力增高因素 2.体位影响 3.血管活性药物的影响 4.神经、体液因素：交感神经兴奋、紧张、烦躁等;;CVP异常;CVP临床意义;深静脉置管护理要点;深静脉置管护理要点;S-W导管的应用及监测 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动力学的监测数据测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。 ;肺动脉导管;Swan-Ganz导管结构;导管信息：;Swan-Ganz导管放置;SWAN-GANS的临床应用;血流动力发展的里程碑;与其他血流动力学监测方法对比，其独到之处：; (五)正常压力波形;右心室压力（RVP) 正常值：25～30/0 ～ 5mmHg ;肺动脉压（PAP) 正常值：18～30/6～12mmHg ;肺毛细血管嵌压（PCWP) 正常值：8～12mmHg 没有机械阻力时， PCWP代表LAP;心输出量（CO） 正常值：4～8L/min 心输出量=每搏输出量×心率 ;心输出量异常;心脏指数（CI）;CEDV;漂浮导管并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;护理;脉搏指示连续心排（PiCCO）技术;PICCO技术; 增加的前负荷容积相同： ? EDV1 = ? EDV2 但是： ? SV1 ? SV2;;PiCCO的临床应用;Normal ranges;内容;临床血流动力学发展简介;;血液动力学概念及临床意义;重症超声;NICO;NICO无创血流动力学监测;;呼吸法（INNOCOR法）IGR的基本原理1;IGR的基本原理2;IGR的基本原理3;食道超声;胸电生物阻抗;原理; 动脉系统中血容量随搏动性而改变，在主动脉中最突出，这是由于心室活动的结果。这种血流量的变化导致了在电传导性的变化。所以，胸部生物阻抗变化主要是由于主动脉内血流容量和速度的变化。基本原理为欧姆定律（电阻＝电压/电流） 主要监测指标包括： ⑴测量参数：心率、平均动脉压、加速指