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【临床医学研究】糖尿病87P.ppt

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【临床医学研究】糖尿病87P

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 十一、DM的治疗 (一)、DM的控制目标 (二)、治疗的“五驾马车” 1、教育 2、饮食 3、运动 4、药物 5、监测 * * 糖尿病控制目标 (亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组2002年第3 单位 理想 尚可 差 血浆葡萄糖 ? GhbA1c 血压 体重指数 ? 总胆固醇 HDL-C 甘油三酯 LDL-C mmol/L ? % mmHg kg/m2 ? mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 空腹 非空腹 ? ? 男 女 4.4—5.6 4.4—8.0 <6.5 <130/80 <25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5 ≤7.0 ≤10.0 6.5~7.5 <140/90 <27 <26 <6.0 1.1~0.9 <2.2 2.5~4.0 >7.0 >10.0 >7.5 >140/90 ≥27 ≥26 ≥6.0 <0.9 ≥2.2 >4.0 * * 一、教育学习 ☆应对患者和家属耐心宣教,使其认识到糖尿病 是终身疾病,目前不能根治,治疗需持之以恒。 ☆让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求, 学会测定尿糖, 学会正确使用便携血糖计, 掌握饮食治疗、体育锻炼的具体要求, 掌握使用降糖药物的注意事项, 学会胰岛素注射技术, 生活规律,尽可能控制血糖正常。 * * 二、饮食治疗 (一)制订总热量 粗算法:理想体重(kg)=身高(cm)-105 成人休息:105-125.5kJ(25-30kcal)/kg/日 轻体力劳动:125.5-146kJ(30-35kcal )/kg/日 中度体力劳动:146-167kJ(35-40kcal )/kg/日 重体力劳动:167kJ(40kcal )/kg/日以上 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦,以及伴有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减,使患者体重恢复至理想体重的±5%左右。 * * (二)碳水化合物含量约占饮食总热量的50-60% 。 蛋白质含量不超过总热量的15% 脂肪约占饮食总热量的30% 每克碳水化合物、蛋白质均产16.7kJ(4kcal) 每克脂肪产热37.7kJ(9kcal) (三)将其换算为食品后制定食谱 可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3; 也可以按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7 * * * * 三、体育锻炼 * * * * 四、药物治疗 磺脲类 1 促进胰岛素分泌剂 2 双胍类 非磺脲类 3α-葡糖苷酶抑制剂 4 胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮) 胰岛素治疗 口服药物治疗 * * (一)磺脲类口服降糖药(SUs) 机制: 促进胰岛B细胞分泌胰岛素 SUs适应症: ▲ 2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能 使病情获得良好控制; ▲ 如已应用胰岛素治疗,其每日用量在20~ 30U以下者可改为SUs ▲ 对胰岛素抗药性或不敏感,胰岛素每日用 量虽超过30U,亦可试加用SUs类药。 * * SUs禁忌症: ▲ 1型糖尿病患者 ▲ 2型糖尿病患者合并严重感染、 酮症酸中毒、 高渗性昏迷、 进行大手术、 伴有肝肾功能不全、 合并妊娠的患者。 * * SUs的副作用: ▲主要低血糖 ▲恶心、呕吐、消化不良、 ▲胆汁淤积性黄疽、 ▲肝功能损害、 ▲白细胞减少、 ▲粒细胞缺乏、 ▲再生障碍性贫血、 ▲溶血性贫血、 ▲血小板减少、 ▲皮肤瘙痒、 ▲皮疹和光敏性皮炎等。 * * 非磺脲类药物(餐时血糖调节剂) ﹡瑞格列奈、那格列奈 ﹡可单独用 ﹡也可与二甲双胍、胰岛素增敏剂联合用 * * (二)、双胍类 双胍类的作用机制: ▲促进肌

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