【临床麻醉学课件】Localanesthesia.ppt

Local anesthesia What is local anesthesia ? Local anesthetics produces transient loss of sensory, motor, and autonomic function when the drugs are injected or applied in proximity to neural tissue. advantage of local anesthesia Convenient and easy Safety Consciousness Complication Physiologic function Classification of local anesthetics According to structure: aminoester: procaine, chloroprocaine, and tetracaine. aminoamide: lidocaine and bupivacaine. According to duration of action: short: procaine and chloroprocaine moderate: lidocaine longest: tetracaine, bupivacaine, and ropivacaine Procaine Toxicity：最小 Safety：较高 diffusibility and penetrating power: 较差 不适合 topical anesthesia 多用于 local infiltration anesthesia Tetracaine Toxicity: 大 Liposolubility：高 Diffusibility and penetrating power: 较强 起效较慢，topical anesthesia. 临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神经阻滞麻醉和椎管内麻醉。 Lidocaine Toxicity: 药物浓度有关 Diffusibility and penetrating power: 很好 麻醉效能和作用时间: 中等程度 有盐酸盐和碳酸盐两种: 盐酸盐呈酸性，而碳酸盐为弱碱性且含有二氧化碳，因而起效时间比盐酸盐快而扩散性较好。 Bupivacaine Toxicity: 较大，尤其是心脏毒性. 强效和长效的局麻药，起效较快. 临床上常用于神经阻滞、椎管内麻醉以及硬膜外麻醉. Ropivacaine 新型长效酰胺类局麻药， 麻醉效能与布比卡因相似， 毒性比布比卡因低， 浓度适中时能产生运动与感觉神经阻滞的分离， 常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻醉和硬膜外镇痛。 Toxicity reaction of local anesthetics Concept: 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状 高敏反应（hypersusceptibility）：应用小剂量或远低于常用量即发生的毒性反应。 Cause 一次用量超过限量； 药物勿入血管； 注射部位对局麻药的吸收过快； 个体差异致对局麻药的耐受力下降。 影响毒性反应发生的因素 药理特性：麻醉效能，代谢速度等。 给药途径或注药速度：血管丰富。 机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等 可降低局麻药引起惊厥的阈值。 机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率， 如心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病 质或严重感染等。 其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。 临床表现1—兴奋型 轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、多语好动、口舌麻木、头 晕（dizziness）、定向障碍（disorientation）、聚焦困难 （difficulty in focusing）、心率轻度增快。 中度：烦躁不安（dysphoria），恐惧（fear），主诉气促 （anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸频率 和幅度未见明显改变，心率增快（increased heart rate）， 血压升高（blood pressure step up）。 重度：呼吸频率（breathing frequency）和幅度都明显增加，缺 氧（hypoxia）症状明显，不同程度的紫绀（cyanosis）， 心率和血压波动剧烈，肌张力（muscle tension）增高， 肌肉震（muscle tremors）甚至惊厥（conv