严重创伤伤情评估及紧急救治ppt课件.ppt

黄家驷外科学 八版 第六节创伤的诊断和处理原则 (一)全身状态 (二)闭合性创伤的检查 1试验穿刺检查 2影像学检查 3导管术检查 4探查手术 (三)伤口检查 黄家驷外科学 九版-2012 * xxx * 损伤排列 由上而下 “头颈-面-胸-腹-四肢-体表”顺序 从内向外 “内脏-骨骼-皮肤”顺序 先重后轻 “重伤-轻伤”顺序 胸部钝性伤： ①双侧肺挫伤（AIS 3） ②右侧血气胸（AIS 3） ③右侧6、7肋骨骨折（AIS 2） ④右胸部皮下气肿 腹部钝性伤： ①肝破裂（AIS 4） ②回肠挫伤（AIS 2） ③第3腰椎横突骨折（AIS 2） * xxx * 举例 1.多发伤 （ISS 29） 1.1 钝性胸部伤 1.1.1 左肺挫伤 （AIS 3） 1.1.2 左侧大量血胸 （AIS 4） 1.1.3 左5、6肋骨骨折 （AIS 2） 1.2钝性腹部伤 1.2.1胰腺体部挫裂伤 （AIS 3） 1.2.2 肝裂伤 （AIS 2） 1.3 闭合性肢体损伤 1.3.1左肱骨干下段骨折 （AIS 2） 1.3.2右第2～5掌骨骨折 （AIS 2） 2.失血性休克（重度） 3.低蛋白血症 4.Ⅱ型糖尿病 ISS=42+32+22=29 55岁以下生存概率与ISS （Mattox KL，Feliciano DV，Moore EE，editors.Trauma，4th ed.2000，McGraw-Hill Companies，USA.） * xxx * 创伤外科杂志 统计源期刊 IF 0.737（2010年） 65种外科杂志综合排名第11 hpzhangly@163.com 创伤外科杂志 欢迎投稿 * xxx * 2012-7 新疆欢迎你 xxx * * * xxx * 严重创伤伤情评估及紧急救治 第七节创伤的急救与治疗 一、急救 (一)现场管理 (二)现场检伤 (三)一般的急救 (四)重伤的急救 二、治疗 (一)伤口处理 (二)抗生素的应用 (三)体液的调整 (四)营养供给 (五)休克和多器官功能衰竭的预防 两节间重叠 创伤诊断和处理中重诊断轻救治 创伤急救与治疗-两者不平行 第六节 多发伤 一、多发伤病理生理 二、多发伤伤情评估 （一）院前伤情评估 （二）院内伤情评估 1.CRASH PLAN系统评估 2.影像学检查精确评估 3.复苏无效时重点评估 三、多发伤救治 （一）多发伤整体化救治模式 （二）多发伤院前救治 （三）多发伤院内救治 1.VCOIP程序 2.损害控制策略 （三）多发伤手术顺序 1.颅脑伤为主的多发伤 2.胸部伤为主的多发伤 3.腹部伤为主的多发伤 4.脊柱、四肢伤为主的多发伤 第七节 创伤院前救治 一、呼救及现场管理 二、现场检伤 （一）生理标准 （二）解剖学标准 （三）损伤机制标准 （四）特殊情况 三、院前急救处理 （一）气道控制 （二）呼吸功能维持 （三）循环功能维持 （四）包扎 （五）止血 （六）固定 （七）搬运 （八）转运 第八节 创伤院内救治 一、严重创伤院内救治模式 （一）多学科团队 （二）创伤救治中心 二、严重创伤院内救治原则 （一）初期评估与复苏 1.气道管理与颈椎保护 2.呼吸与通气 3.循环与控制出血 （二）二次评估 1.病史询问 2.体格检查 3.辅助检查 4.实验室检查 （三）各部位伤情诊断 1.头部及面部 2.颈部 3.胸部 4.腹部 5.骨盆和四肢 （四）各部位伤处理原则 1.损害控制性复苏 2.输血 3.体温管理 4.伤口清创 5.感染防治 6.静脉栓塞症防治 7.创伤后应激障碍防治 * xxx * 创伤死亡模式 三峰模式 立即（50%）、早期（30%）、后期 单峰模式 早期 * xxx * 严重创伤院前救治 * xxx * 特点和要求 目的 挽救生命，最大限度地恢复伤者的生理功能 方法 合理布局医疗单位 急救半径5～10km 反应时间5～10min 大坪医院 * xxx * 现场检伤 目的 筛选出需到医院救治者，用于群体伤害事件时 灾害 最好的医疗资源用于最大量的患者 平时 最好的医疗资源用于最严重的患者 生理学 解剖学 致伤机制 其他 为使分拣不足10％，超过50%