呼吸机应用ppt课件.ppt

Drager呼吸机应用;机械通气的目的;呼吸机治疗的指征;6.PaO2 正常值1/3。 7.P(A-a) O250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。（10-15mmHg） P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。（25-75mmHg） 临床意义：P(A－a)O2＞正常者，吸空气时为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。 8.最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。 9.肺内分流（QS/QT）15%者 肺内分流(Qs/Qt)(肺内分流量/心输出量)：单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合而进入体循环的血量占主排血量的比值。正常值3～5％，不超过7%，ARDS时＞7% 。增加：见于右至左分流的先天性心脏病、肺不张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、ARDS等。 ;呼吸机治疗的具体适应症;呼吸机治疗的相对禁忌症;判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意： （1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性???展，应及早上机； （2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； （3） 撤机的可能性； （4）社会和经济因素 。;呼吸机与病人的联系方式;使用呼吸机的基本步骤;通气模式;控 制 通 气（controlled ventilation, CV）;控 制 通 气; CMV是机械通气中最基本和最常用的控制通气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气，与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。 IPPV（间歇正压通气）是CMV的一种形式。吸气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零，完成一次呼吸周期。 ;辅助通气 （assist ventilation, AV ）;辅助-控制通气（assist-control ventilation, A/C）;同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）;最常用的辅助通气—压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）;持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP） ;气道压力释放通气（airway pressure release ventilation APRV）;SPONT 自主呼吸;双气道正压通气  ( biphasic positive airway pressure Bipap);压力调节容量控制通气（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）; 叹息通气（sigh ventilation ）;6.根据不同通气方式设定相应参数： 如呼吸频率（f）、潮气量（Vt）、吸气时间 (Ti) 、吸呼比（I:E) 、吸气流速（Vi) 、流速波形、FiO2 、触发灵敏度、PEEP等。;呼吸机常用参数设置;PEEP应用注意事项;测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) ;;6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度 应调至34-36摄氏度(湿化器旋钮在3-4之间）。 7.设定报警范围。对气道压力、呼吸频率、呼出潮气量、呼出分钟通气量等范围进行设置。不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 。报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在峰压减 10 cmH2O 8.模拟肺实验正常，开始通气。 ;常用报警指标设定;呼吸机治疗常见的问题及处理; 致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 ; 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留 自主呼吸增快。 ;人机对抗的处理;1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率