急救护理学教案设计--心脏骤停与心肺脑复苏.docVIP

PAGE PAGE 6★编号： 05（第5次课）★课题： 第三章 心脏骤停与心肺脑复苏★课时： 2学时★重点难点：心搏骤停时给药途径和心肺脑复苏的步骤★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合 ★教学目的：1、了解体外心脏电起搏。2、熟悉心搏骤停的原因、表现与诊断；胸外心脏按压术。3、掌握电击除颤的方法与注意事项；心肺脑复苏的步骤。第一节　心搏骤停 一、概念（一）心搏骤停（cardiac arrest）：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击（如急性心肌缺血、电击、药物中毒），致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 （二）猝死（sudden death）：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。 二、原因 （一）冠心病 （二）心肌病变 （三）主动脉疾病 （四）呼吸停止 （五）严重的电解质与酸碱平衡失调 （六）药物中毒或过敏 （七）电击、雷击或溺水 （八）麻醉或手术意外 （九）其他 某些诊断性操作如血管造影，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。 三、类型 （一）心室颤动（室颤） 最常见，复苏成功率最高。 （二）心脏停搏（心室静止） （三）心电-机械分离 四、临床表现与诊断 （一）临床表现1、心音消失 2、脉搏扪不到，血压测不出 3、意识突然消失或拌有短阵抽搐 4、呼吸断续，呈叹息样，后停止，多发生在心搏骤停后30秒内 5、瞳孔散大 6、面色苍白兼有青紫 （二）诊断1、患者突然意识丧失2、大动脉搏动消失第二节 心肺脑复苏一、概述（一）CPR 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况，心肺复苏术，简称; CPR(Cardio-pulmonary Resuscitation)，就是对此所采用的最初急救措施。1956年Zoll提出的体外电击除颤法，1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外按压法的结合，配以体外电击除颤法构成了现代复苏的三大要素。（二）CPCR 心博呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心博和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前将CPR改成心肺脑复苏，简称CPCR(Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation)。包括BLS（基础生命支持）（又称初级复苏或现场急救）、ACLS（进一步生命支持）和PLS（延续生命支持）三部分。二、基础生命支持（BLS）（一）判断依据: 对于心跳骤停后能否迅速进行复苏术和复苏成功，取决于护士(目击者)能否快速、准确地作出判断。1、以患者突然意识丧失2、大动脉搏动消失为准。步骤（ABCD思考模式）强调ABCD重要性，所谓ABCD是抢救中有序的程序的明确，分初次(primary)ABCD和再次(secondary)ABCD。1、A-Assessment+Airway 判断和畅通呼吸道1）、方法: 可通过拍或轻摇其双肩或大声呼唤“姓名或喂！你怎么啦？” 来判断有无反应，如患者意识不清、呼吸及颈动脉搏动消失应立即进行复苏术，决不能等待其他检查和症状出现或离开患者去呼叫医生、取抢救器材等。如: ①取听诊器、听心音②ECG检查证明2）将病人放置的体位: ①仰卧位，就地抢救②呼叫来人“来人啦！救命啊！”或请人打120电话，当只有一人抢救时，以下四种情况，① 溺水 ② 外伤 ③ 药物中毒 ④ 呼吸停止 先CPR一分钟，再打120电话。3）畅通呼吸道去除口腔和气道的异物和分泌物。A 开放气道：①压额抬颚(Head tilt)（仰面抬颈法和仰面举颏法）②下颚突出法(Jaw thrust)(疑颈椎受伤时使用)（托下颌法）B 判断呼吸：在呼吸畅通道后，用看、听、感觉同时判断呼吸（3L）。方法：Look-看胸廓有否起伏　 Listen-听呼吸气体有否声音　 Feel-感觉呼吸气流注意点：畅通气道后方可判断呼吸观察呼吸5秒钟左右有呼吸者维持气道畅通位子无呼吸者立即做人工呼吸部分因气道不畅而发生窒息者，在气道畅通后可恢复自主呼吸。2、B-Breathing 人工呼吸口对口、口对鼻人工呼吸法是现场急救时快速有效的方法。借助术者用力吹气，将气体吹入病人气道，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。 1）方法在保持气道通畅的前提下，急救者一手掌的小鱼际肌按住病人前额，其拇指、食指捏紧鼻翼防止吹气时气体从鼻孔逸出。术者张