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低温麻醉 (Hypothermal anesthesia) 第一节 低温麻醉的特点 一、定义 在全身麻醉下，以物理降温的方法将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术需要的方法。 二、低温的特点 1 .代谢影响 A.体温降低1℃基础代谢率下降6.7-7%。 B.组织耗氧随体温下降而减少，但不一致，5% C.酶作用抑制，组织氧利用、摄取降低。 D.Hb对组织氧供减少，溶解氧增加。 2.神经系统影响 A.对意识和反射有抑制作用 B.脑代谢降低，ICP降低 3.循环的影响 A.心脏作功减少，心率减慢，心排血量降低，血压下降，窦房结功能抑制，心肌收缩力不受抑制 B.冠状血流减少 ，但心肌耗氧减少 C.心律失常 D.周围血管阻力增加，且右心负荷大于左心 第二节 低温的适应症 一、心血管手术 1.因手术需要，CPB低流量灌注 2.大血管手术，解决侧枝循环不足问题 3.某些手术需在阻断循环条件下进行 二、神经外科手术 1.降低脑氧耗、降低脑血流、降低颅内压 2.减轻脑水肿，具有脑保护作用 3.有条件阻断局部循环，控制出血 第三节 低温麻醉注意事项 一、原则 1.避免御寒反应 2.肌肉完全松弛 3.末梢血管扩张良好 降温注意 ⑴麻醉达到一定深度后开始降温； ⑵预防御寒反应的发生； ⑶冰水浴时注意耳部、指、趾等末梢部分要露出水面，心前区避免直接用冰覆盖； ⑷避免身体各部分之间温差过大，关键是防止血管收缩和降温过快； ⑸注意防止室颤和脑损害 3.加强监测 体温监测：T 循环监测：ECG、BP、CVP、HR 内环境监测：尿量、电解质、血气分析 第四节 低温的并发症 1. 御寒反应 1）加深麻醉 2）吩噻嗪药和肌松药的使用 2. 心律失常 3. 组织损伤 4. 胃肠出血 5. 酸中毒 * * 4.呼吸的影响 A.呼吸变浅，变慢 B.一般组织不缺氧 C.呼酸 5.对血液的影响 A.血液浓缩，周围血管阻力上升 B.有抗凝作用，但不延长出血时间 6.对肝肾功能的影响 肝解毒能力降低，肾血流和GRF下降，减少麻 醉药用量 7.酸碱平衡和电解质的改变 A.代酸，呼酸 B.钾减少 8.对内分泌系统的影响 A.功能抑制 B.血糖升高 三、其他 1.肝肾手术:局部低温 2.创伤大、出血多手术 3.控制高热 4.脑复苏:浅低温 二、注意事项 1.降温：根据手术需要选择适当降温方法 降温方法 ⑴体表降温：冰水浴或冰屑，冰袋、冰帽，变温毯等 ⑵体腔降温：胸腹腔灌洗降温 ⑶体外循环血液降渨 ⑷静脉输入冷液体 2.复温：用具内水温不宜超过45℃，体温升至32度时，停止复温，注意保温。 复温方法 ⑴体表复温 ⑵胸腔或腹腔用温盐水复温 ⑶体外循环复温 复温注意 ⑴烫伤 ⑵反应性高热 ⑶低血压 ⑷心律失常 * * * * *