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麻 醉 ;第一节 绪 论;一 绪论;麻沸散－－华佗(公元200年) 　;现代麻醉学的开始; 1989年5月卫生部发出12号文件“关于将麻醉科改为临床科室的通知”,使麻醉科的学科建设有法可依，促进了麻醉学的发展。;外科学发展的三个里程碑;1.1.麻醉定义;麻醉学：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的科学。 现代麻醉学：包括临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗学及疼痛治疗学，是一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科。 ;1.2.麻醉的任务;麻醉专业的任务及范围;1.3.麻醉学的含义; 1.全身麻醉(general anesthesia) 2.局部麻醉(local anesthesia) 3.椎管内阻滞(intrathecal block) 4.复合麻醉(combined anesthesia) 5.基础麻醉(basal anesthesia);全身麻醉 general anesthesia ;局部麻醉 local anesthesia ;椎管内阻滞intrathecak block ; 复合麻醉(combined anesthesia) 又称平衡麻醉(balanced anesthesia)，合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法。; 基础麻醉(basal anesthesia) 麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理;1.4.临床麻醉的分类;第二节 麻醉前准备和麻醉前用药;麻醉前准备和麻醉前用药;2.1.b1.麻醉前病情评估;2.1.b2.麻醉前准备事项;改善组织器官功能;体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态;Preoperative Preparation1;精神状态的准备;胃肠道的准备;麻醉设备及药品的准备;2.2.麻醉前用药;2.2.a.原则;2.2.b.常用药物;麻醉前用药的注意事项;第三节 全身麻醉;一、全身麻醉药;吸入麻醉药;1.1.吸入麻醉药;1.1.a.理化性质与药理特性;1：理化性质与药理性能;常用吸入麻醉药的理化性质;MAC定义和用途;影响MAC的因素;1.1.b.影响肺泡药物浓度的因素;1.1.c.代谢和毒性;理想吸入麻醉药物;1.1.d.常用吸入麻醉药 ;氧化亚氮;恩氟烷;异氟烷;七氟烷;地氟烷;氟烷;1.2.静脉麻醉药;静脉麻醉药优点;静脉麻醉药缺点;硫喷妥钠;氯胺酮;依托咪酯;羟丁酸钠;普鲁泊福;1.3.肌肉松弛药;1.3.a.肌松药的作用机制和分类 ;去极化肌松药：以琥珀胆碱为代表 琥珀胆碱的分子结构与乙酰胆碱相似，能与乙酰胆碱受体结合引起突触后膜去极化和肌纤维成束收缩。但琥珀胆碱与受体的亲和力较强，而且在神经肌肉接头处不易被胆碱酯酶分解，因而作用时间较长，使突触后膜不能复极化而处于持续的去极化状态，对神经冲动释放的乙酰胆碱不再发生反应,结果产生肌松弛作用。;非去极化肌松药：以筒箭毒为代表 这类肌松药能与突触后膜的乙酰胆碱受体相结合,但不引起突触后膜的去极化.当突触后膜75%～80%以上的乙酰胆碱受体被非去极化肌松药占据后，神经冲动虽可引起乙酰胆碱的释放，但没有足够的受体相结合，肌纤维不能去极化，从而阻断神经肌肉的传导。肌松药和乙酰胆碱与受体竞争性结合，具有明显的剂量依赖性。 非去极化肌松药的作用可被胆碱酯酶抑制药所拮抗。;1.3.b.常用肌松药;琥珀胆碱;筒箭毒碱;泮库溴铵;维库溴胺;阿曲库铵;1.3.c.应用肌松药的注意事项;1.4 麻醉辅助用药;二、麻醉机的基本结构和应用;麻醉机的基本结构和应用;三、气管内插管术(endotracheal intubation);压迫胸部时导管口有气流 人工通气时双胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的呼吸音 呼气时管壁有白雾样变化 手动呼吸时手感、顺应性 呼气末二氧化碳监测;四、全身麻醉的实施 ;五、全身麻醉的并发症及其处理 ;;;;;;;;;;第四节 局部麻醉 ;一、局麻药的药理 ;1.1.化学结构和分类;1.2.理化性质和麻醉性能;1.3.吸收、分布、生物转化和清除 ;1.4.局麻药的不良反应 ;1.4.1.毒性反应;1.4.1a. 毒性反应防治;1.5.常用局麻药 ;普鲁卡因;丁卡因;利多卡因;布比卡因;罗哌卡因;二、局麻方法;臂神经丛阻滞;颈神经丛阻滞;第五节 椎管内麻醉;一、椎管内麻醉的解剖基础;1.1.脊柱和椎管;1.2.脊髓、脊膜与腔隙;1.3.根硬膜、根蛛网膜和根软膜;1.4.脊神经;二、椎管内麻醉的机制及生理;2.1.脑脊液;2.2.药物作用部位;2.3.麻醉平面与阻滞作用 ;2.4.椎管内麻醉对生理的影响;三、蛛网膜下腔阻滞 ;