中国痴呆与认知障碍诊治指南解读---吴睿（神经康复）.ppt

近年来随着痴呆在病因学、神经心理学、神经药理学等方面的不断深入，以及一些基于大样本的、多中心的大型临床研究结果的公布，对痴呆诊断和治疗也有想新的认识。 为有效提高我国现有痴呆诊疗水平，更好的指导专科医师准确规范的进行痴呆诊疗，中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组和中国阿尔茨海默病协会牵头，组织专家编写了《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。 痴呆是一种老年人群常见病，是一种认知功能障碍为主要表现的临床综合征。 随着人口老龄化进程加快，痴呆的发病率正逐年增高。 我国有老年性痴呆患者500万人，约占全世界总病例数的1/4，且每年约30万人加入这个行列。 据不完全统计，老年性痴呆目前已位居老年病死亡原因的第4位，仅次于心脑血管病和癌症。 指南以国内外近期循证医学研究结果为依据： 2009年12月以前发表的痴呆相关的临床研究、荟萃分析、系统性综述和其他以循证医学为依据的指南： 2007年、2010年欧洲神经科学联合会（European Fedderation of Neurological Societies, EFNS）、美国精神科协会（American Psychological Association, APA） 2008年美国内科学会(American College of Physicians, ACP)公布的痴呆指南内容。 1 、痴呆诊断 1.1 痴呆概述 1.1.1 痴呆定义 1.1.2 痴果分型 1.1.3 痴呆临床诊断思路 1.1.4 诊断标准 1.1.1痴呆定义： 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段有精神、行为和人格异常。 1.1.2痴呆分型： 一、按病因分型： 1、原发神经系统疾病导致的痴呆 神经变性性痴呆（如阿尔茨海默病等）、血管性痴呆、炎症性痴呆（如CJD）、正常颅压性脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等 2、神经系统以外疾病导致的痴呆 甲状腺功能低下、维生素缺乏、酒精中毒、药物慢性中毒等 3、同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆 艾滋病、梅毒、wilson病等 二、按病变部位分： 皮质性痴呆 阿尔茨海默病和额颞叶变性（额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等） 皮质下痴呆 锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等 皮质和皮质下混合性痴呆 多发性梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病 其他痴呆 脑外伤后、硬膜下血肿痴呆 三、按治疗效果： 不可逆性痴呆 神经变性性痴呆和其他原因导致的痴呆（如CJD） 可逆性痴呆 神经系统疾病（如脱髓鞘性疾病、脑积水）、系统性疾病导致的痴呆（如甲状腺功能低下、维生素缺乏） 1.1.3痴呆临床诊断思路： 痴呆诊断三步走： 1、明确是否为痴呆 2、明确引起痴呆的原因 3、明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征 1、明确是否为痴呆： 根据痴呆定义和诊断标准。 最好由神经心理评估客观证实。 2、病因诊断 痴呆 皮质性特征 皮质下特征 阿尔茨海默病 多发性缺血发作特征 无明显缺血发作 多发梗死性痴呆 运动障碍 无运动障碍 锥体外系综合征性痴呆 明显情感障碍 无明显情感障碍 慢性进行性舞蹈病 帕金森病 抑郁性痴呆综合征 肝豆状核变性 脑积水 无脑积水 进行性核上性麻痹 脊髓小脑变性 脑积水痴呆 慢性意识混乱状态