实验诊断-12心肌酶及心肌损伤标志物、铁代谢.ppt

心力衰竭生物标志物检测（Marker of heart failure) 利钠肽（Natriuretic peptide)主要是由心血管系统分泌的活性肽，主要分为A、B、C、三型。B型主要由心室分泌，也存于脑中。 B-type natriuretic peptide(BNP)是一种天然的钠利尿激素，当心室由于血容量扩充或压力增高时，BNP反应性释放入血，导致血中升高。其反映心脏的代偿能力，而不表示心肌损伤，是用于 congestive heart failure(CHF)的早期、客观的生化指标。 BNP﹤100ng/L 参考值： 临床意义： 1，用于心衰诊断与分级和预后的判断。 2，用于呼吸困难的鉴别。 3，用于心功能的监测和预后的判断。 4，心衰治疗监测、病情观察的指标。 心脏疾病危险因素的检测 （一）血清脂质测定 （二）糖尿病及高血糖测定 （三）超敏C-反应蛋白测定（hs-CRP) 参考值： 临床意义： 多次检测hs-CRP＞3mg/L,是炎症持续存在的信号，提示存在动脉粥样硬化的危险。 hs-CRP是心血管炎症病变的生物标志物，但缺乏特异性。 第四节 血清铁及其代谢产物检测 * 一、血清铁（SI）测定 血清中的铁 — 与运铁蛋白结合 — 游离状态 生理性变化： 1女性比男性低 2新生儿高，老年人低 3铁需要增加，血清铁低。如青少 年、月经、哺乳期。 * 病理性变化 1 降低：缺铁性贫血 感染或炎症—肝脏合成运铁蛋白减低 真红、摄入不足、慢性失血。 2 增高：RBC产生或成熟障碍—再障、巨幼贫。 铁利用降低—铅中毒 RBC破坏增加 铁吸收增加 肝脏储存铁释放 * 二、血清转铁蛋白检测（Tf） 转铁蛋白是一种血浆中能与Fe3+结合的球蛋白，主要在肝脏合成，体内仅有1/3的Tf呈铁饱和状态。 参考值：2.5-4.3g/L 临床意义： Tf增高：主要为代偿性的，慢性失血及铁缺乏等。 Tf减低： 1、铁粒幼细胞贫血、AA 2、营养不良、烧伤、肾衰 3、遗传铁蛋白缺乏症 4、肝病 * 三、血清总铁结合力（TIBC） 与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量成为总铁结合力。 总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力 * 生理性变化： 新生儿减低，2岁后与成人相同，女青年和妊娠期妇女增高。 * 病理性变化 1 降低：运铁蛋白减少—肝硬化、肾病、肿瘤 2 增高：运铁蛋白增加—IDA、肝细胞坏死 * 四、血清转铁蛋白和 转铁蛋白饱和度 转铁蛋白饱和度=血清铁/血清总铁结合力×100% 33%—35% 血清转铁蛋白浓度: 2—4g/l * 转铁蛋白增高：IDA 转铁蛋白减低：遗传性转铁蛋白缺乏症、营养不良、严重蛋白质缺乏。 转铁蛋白饱和度降低：＜15% — 缺铁 转铁蛋白饱和度增高：血色病、过量铁摄入 * 五、血清铁蛋白测定 血清铁蛋白与体内贮铁相关 * 生理性变化： 新生儿1个月最高；成人女性低于男性，妊娠期降低。 * 病理性变化 1 增高：体内贮存铁增加；血色病 铁蛋白合成增加；炎症感染、恶性病 组织内的铁蛋白释放增加：肝坏死 2 降低：体内贮存铁减少；IDA 铁蛋白合成减少、维生素C缺乏。 重点： 1.心肌损伤蛋白标志物有哪些？哪个比较特异？哪个比较敏感？ 2.心肌酶检测指标有哪些？哪个比较特异？哪个比较敏感？ 3.BNP检测的主要临床意义？ 4.心脏疾病危险因素的检测？ 5.总铁结合力?缺铁性贫血（再障、巨细胞贫血）时血清铁及其代谢产物有哪些变化? 第五节心肌酶和心肌蛋白检测 （心脏疾病的实验诊断） 心脏和血管组成循环系统 心脏和血管的内分泌功能 心肌的