半年2013年第二度总结.ppt

规范服务 按各种操作流程、用药规范去抢救病人 重视环节质量，避免患方找茬 认真书写院前出诊抢救与死亡记录 规范请示报告制度 保存证据，应对医闹与官司 （2） ? 在临床诊疗过程中，每一位医务人员都要重视每一个细小问题，稍不注意就有可能因一句话、一个动作引发纠纷。因此，医者在回答病人及家属提问时，要先思考，后回答，说话要留有余地，不能说得太死，因病人的病情随时都会有变化。在抢救病人时，动作应迅速，不能慢条斯理，不然患者可能认为你对他的病情不重视。出诊到达现场后应先检查、问诊，然后进行现场抢救，最后转送病人。在转送病人回院时，必须要有医护人员守护在病人身旁，以便抢救。对于“三无病人”不能拒诊、拒收，对于精神病人应请专科医师会诊或转送精神病院。对生命垂危的病人或“三无病人”应先抢救收入住院，待病情平稳后再做相关检查，不然病人有可能死在检查台上。 ? （3） 个别医护人员与驾驶人员对院前出诊抢救记录不重视，医护、驾驶员书写的出车时间、到达时间、回院时间不吻合，医生书写的出诊抢救记录字迹潦草、涂改、，遗漏生命体征与重要的阴性与阳性体征，甚至有写回忆录的，死亡证明填写也很简单，这都将导致医疗纠纷。因此，我们每一位急救人员必须认真记录呼救时间、出车时间、到达现场时间、回院时间、病历书写时间、现场救治、途中变化、死亡抢救、拒绝治疗等时间，时间应具体到分钟。 抢救记录要符合当前的法律法规 抢救记录是抢救过程的描述，是法律依据，要具有科学性、真实性、及时性、完整性，拒绝漏记、错记、涂改、捏造等现象，抢救护理记录内容要与医生补写的医嘱一致。 ? ? （ 4） ? 请示报告制度是医务人员的职责。院前急救过程中如遇下列情况应及时向科主任或医院领导汇报：(1)大批外伤、中毒或传染病人；(2)重大伤亡事故，需要现场抢救；(3)外国籍病人及涉及法律问题的病人；(4)经费不足但需要立即抢救、住院或手术的病人；(5)来历不明的急重病人；(6)发生医疗纠纷事故或贵重医疗设备、器材、毒麻药品丢失影响急诊工作时。医院领导应根据情况作出相应安排与处理。 ? （5） ? 由于“医疗举证倒置”的出台，在发生医疗纠纷时，如果我们没有足够证据说明我们在医疗抢救过程中没有失误，那我们就要吃官司与赔款。所以，在院前急救中必须注意以下几点：(1)对于接送有生命危险，不适宜转院的病人原则上应就地抢救，如当地医院或病人家属坚决要求转院，应交待病情与预后，并签字后现转院。(2)对于到达现场或转院途中死亡的病人，必须做心电图或用心电监护仪做记录，并给予保存。 在院外急救过程中，任何时候不要忘记120指挥中心有录音保存功能。对现场急救有争议时及时拨打120，一方面请求协助，另一方面可留下证据 ? * 打好基础 收集病史要有技巧　 －医生收集病史过程中，及时的分析思考，始终进行鉴别诊断。 查体要认真而目的明确　 －通过收集病史, 产生了诊断的设想, 通过查体寻找阳性或阴性体征,即可使诊断更加接近实际病情。这种有明确目的的查体,要既全面又有重点。 理解和正确选择各种检查 － 特殊检查使诊断更加可靠,、客观和便于量化。临床医生在申请各项检查时,也应对医技科室的诊断标准有所了解,才有利于准确判断, 打好基础 * * 2013下半年工作计划 急诊管理 * 急诊教学 基本理论：CPR、氧输送、呼衰中枢、力学、气体交换、肺循环、肺代谢）、循环要素、血流动力学、休克原理及分类、心衰原理及分类）、微循环理论、心律紊乱原理、出凝血机制、肾功原理及肾衰机理、中毒总论、肝功原理及肝衰机制、内环境机制、宿主与致病菌相互作用理论、免疫机制、抗生素原理、意识和意识障碍原理、疼痛理论等 基本知识：社会-生物医学模式、循证医学与临床流行病学知识、受体、介质、抗原抗体、免疫反应、ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、细菌移位、阻塞性通气障碍、限制性通气障碍、急诊常用药作用原理及临床应用、烧伤处理原则、传染病法及传染病申报手续、隔离、急诊医学概念与体系、临床医学与医院结构、急诊医学与医院关系、涉及临床医学的法律常识 基本技能：利用网络能力、利用文献能力、急诊分诊能力、规范的CPR (BLS, ALS, ACLS, ATLS)、APACH II、监护能力、气管插管、呼吸机、麻醉机、IPPB、气管内吸痰、雾化吸入、环甲膜穿刺、解读EKG、电除颤、转复、经皮起博、中心静脉置管、外周静脉切开、测CVP，会LOADING、用泵、了解各种急诊抢救常用药的应用方法及剂量、作血气、血糖、洗胃、用洗胃机、用三腔二囊管等等 变请人讲为主要急诊医师自己讲急诊、科内成常规、结合需要、渐成体系 * 急诊科研 研究各种疾病急性发生或加重期的病生改变及其演