常见致死性心律失常诊治与心肺复苏新指南推荐药物（石平).pptVIP

理 由 现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。 对于有症状或不稳定型心动过缓，现在建议静脉(IV)输注增强心律药物如异丙基肾上腺素，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效。 * 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常用药物 洋地黄制剂：急性心肌梗死病人24h内避免使用 钙离子拮抗剂：如异搏定，心衰患者禁用 β受体阻滞剂：如心得安，心衰者禁用，慢阻肺，哮喘禁用 * 静脉使用β受体阻滞剂可较快降低心室率，一般在用药后10分左右起效，最大药效时间在用药后30～60分左右。禁用于收缩性心衰及急性心衰病人 * 常用美托洛尔 国产制剂4mg稀释后缓慢静注。进口制剂5mg稀释后缓慢静注。间隔5分钟无效可重复给药，总量可达12mg * 宽QRS心动过速的急性期处理 直流电复律：对血流动力不稳定的应立即行直流电复律。 对不规则的宽QRS心动过速（房颤并预激）建议电复律 * 使用抗心律失常药物： 对血流动力学稳定，可选用抗心律失常药物。常用药物为胺碘酮，尤其对合并心功能不全者更为安全。 * 对阵发性室上速合并逆传型预激症候群患者，对难于识别室速抑或室上速并完全性束支阻滞者均可使用胺碘酮治疗 胺碘酮给药方法 先静推150mg/10min,后1mg/min持续静滴6小时，再减0.5mg/min。每天最大量不超过2g。 * 另据报告，在β受体阻滞剂随机的临床研究中证实：对危及生命的心律失常或猝死，只有β受体阻滞剂有效。 * 因为现有的抗心律失常药物（AAD）均可延长心室复极时间，并有可能引发危及生命的室速。这种AAD致心律失常作用大多与剂量有关。 β-阻滞剂能有效抑制心室异位激动和心律失常。可减少猝死发生。是安全有效的抗心律失常药物。 * 学者们认为：对不需要植入ICD（植入式心律转复除颤器）的室性心律失常病人，β-阻滞剂是一线治疗药物。 * 其他治疗： 血小板制剂和抗凝血酶：可减少心性猝死发生，可减少高危病人冠脉血栓闭塞的风险。 电解质：当病人低钾、低镁时，补充钾镁特别有效 * 体内除颤器（ICD） 对急性心肌梗死病人多不需植入，即对陈旧性心肌梗死伴有左心功能不全的高危患者，ICD治疗可降低死亡率。 * ICD可应用予两类患者 未发生过危及生命的心律失常，但有其危险因素存在者 发生过危及生命的心律失常，或不明原因的晕厥，可能与室性心律有关者 * 过缓性心律失常的临床治疗实践 AMI是临床致死或致残的主要原因，当MI累及心脏起搏传导系统，发生过缓性心律失常时，十分常见的类型是窦性心动过缓及AVB。 * 如患者有大于3秒的窦性静止，或心率低于40次/分并伴有其他血流动力学障碍，血压低时，首先应使用阿托品0.5～1.0mg静脉弹丸式推注，如总量已达2mg仍效果不佳，应施静脉临时起搏。 * 室性停搏： 窦房结不能发放冲动或者发生完全性房室传导阻滞时，应立即施行经静脉临时起搏，随即实施CPR术。 * 第三节 心肺复苏与心脏紧急救治 指南推荐用药 * CPR时,初级生命支持（BLS）的CABD完成后，相继进行的就是高级生命支持（ACLS）。药物治疗是ACLS的一个重要措施 * 复苏用药的目的 有利于提高器官的血液灌注 有利于电除颤 预防恶性室性心律失常的再发生 增加心肌和传导组织的兴奋性、传导性 纠正代谢紊乱 保护脑组织 * 给药途径主要考虑药物的时效效应，“时间就是生命” ﹡肘静脉给药 ﹡中心静脉给药 ﹡气管内给药 ﹡心内注射给药 复苏用药给药的途径 * 常用复苏药物及评价 肾上腺素 作为血管收缩药有100年历史 作为CPR基本用药已有40多年历史 主要作用 增强心肌收缩力 增加冠脉及脑血流量 增加心肌自律性和使室颤易被电复律 * 适应症： 心室静止 无脉性电活动（电一机械分离） 室颤（细颤） 无脉性室速 * 使用剂量及其评价 肾上腺素已广泛用于CPR，仍被一致认为是CPR的有效药物； 肾上腺素仍认为复苏的一线选择用药； 推荐的剂量为1mg静注，如无效，可3～5min重复一次 * 气管内给药效果良好，而初始剂量为静脉内给药的2～2.5倍（2.0～2.5㎎或0.3㎎/㎏) 周围静脉给药时应稀释成20ml,以保证药物快速进入中心循环 * 不推荐大剂量使用肾上腺素 　　 8个随机临床研究（9000多例心搏骤停者入选试验） 结果