2 -压疮评估与预防-赵晓维(1).pptVIP

Norton Scale 评估表 根据5个因素做评估，包括：身体状况、心理状况、活动力、移动力及失禁情况。 分数低表示危险因素增加： 低于14分表示有压疮危险 低于12分表示十分危险 评价内容 评价计分标准 4分 3分 2分 1分 一般身体状况 指最近的身体健康状态(如营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况)。 好 身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。 一般 一般身体状况稳定，看起来普通健康。 差 身体状况不稳定，看起来还算健康。 非常差 身体状况很危急，看起来真的生病了 精神状况 指意识状况和定向感。 清楚 对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。 淡漠 对人、事、地定向感只有2～3项清楚，反应迟钝、被动。 谵妄 对人、事、地定向感只有1～2项清楚，沟通对话不适当。 昏迷 一般而言没有反应，嗜睡。 行走能力 个体可行动的程度。 可走动 能独立走动。 需协助 无人协助则无法走动 轮椅活动 只能以轮椅代步。 卧床 因病情或医嘱限制留在床上。 活动能力 个体可以移动和控制四肢的能力。 行动自如 可随意志自由移动、控制四肢。 轻微受限 可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能翻身。 非常受限 无人协助下无法翻身，肢体轻瘫、牵缩。 不能自主活动 无能力移动，不能翻身。 失禁情况 个体控制大/小便的能力。 无 大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。 偶尔失禁 在过去24h内有1～2次