开拓入治疗新领域.ppt

贵有恒何必三更眠五更起，最无益只怕一日曝十日寒 与君共勉 开拓介入治疗新领域 第四军医大学西京医 儿 科 中 心 刘建平 介入放射学 应用放射诊断学的器械、技术、方法，达到治疗疾病的目的. 应用放射诊断学技术作为导向.通过穿刺的手段，取得组织学、病理组织学、细胞学、细菌学、生物化学和生理学资料，进一步明确疾病的诊断，在相当程度上替代了手术探查和活检. 发展历史 国外－60年代，首先应用血管系统疾病。 目前已广泛用于血管系统疾病和出血的治疗，及其他系统多种疾病的诊断和治疗. 介入放射学通用器械 穿刺针 导引钢丝 导管 引入套管装置 扩张器 一.先天性心脏病介入性治疗 球囊成形术 封堵术 动、静脉血管成形术 复杂先心病介入与外科手术的联合治疗 目前已经成熟项目有： 球囊瓣膜成形术； 1.肺动脉瓣狭窄的球囊成形术: 已经有10多年的历史，全世界开展万余例，成功率达98%。 2.先天性主动脉瓣狭窄的球囊成形术；近年来导管的小型化(2F～4F)技术趋向于成熟，对于新生儿重度主动脉瓣狭窄，主张早期行球囊成形术，防止左心衰竭，挽救新生儿生命，成功率达96%。●动脉导管未闭封堵术；已近20多年,已得到广泛推广. 二.冠心病的介入治疗 1977年Gruentzig 进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA),开创心脏病学的新纪元.目前冠心病的介入治疗以有20余年的历史,已成为冠心病治疗重要而有效的手段之一。 1、桡动脉途径介入治疗技术 创伤更小 并发症更低 住院时间短 股动脉路经困难 2.直接冠状动脉支架术 明显降低靶血管远端栓塞,慢血流或无血流现象的发生 可降低再狭窄的发生 3.斑块消融技术(Debunking techniques) 冠状动脉腔内旋切术 (Directional Atherectony, DCA) 冠状动脉腔内切吸术 (Transluminal Extraction Atherctony,TEA) 冠状动脉腔内旋磨术 (Coronary Rotational Atherctony,ROTA) 4.血管内放射治疗 近年来被证实的极有希望降低介入治疗后血管再狭窄的有效手段，从基础研究方面已被充分证明，现已进入临床研究中。 5.血管内超声多普勒及压力导丝技术 冠状动脉造影具有一定的局限性，血管内超声对弥漫、均匀的粥样硬化血管以及个别特殊病变的识别远优于冠状动脉造影。 三.大血管的介入治疗 ﹡靶血管的狭窄均可应用血管 支架 肾动脉、无名动脉、股动脉髂总动脉 、髂动脉、锁骨下动脉、 ﹡降主动脉瘤应用人造带膜血管支架治疗 外科治疗是降主动脉瘤的经典方法，但由于解剖位置的关系，操作比较复杂，并发症多，死亡率高。目前腹主动脉瘤用人造带膜血管支架治疗已广泛开展，治疗降主动脉瘤国内报道不多， 四.肥厚性梗阻型心肌病的介入治疗 经导管化学消融术是近年介入性心脏病学的一个新进展，国内以有许多医院开展此项工作。 介入性技术 一、栓塞和栓塞疗法 1.栓塞物质和栓塞技术 栓塞疗法 将栓塞物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达到治疗的目的 栓 塞 剂 自凝血块 最先应用的物质,适应用非肿瘤性出血，如外伤肾破裂出血，将病人的新鲜血液置于无菌杯内凝固，然后切割成适当大小，经导管注入         各系统的栓塞疗法 头颈部疾病的栓塞疗法 呼吸系统 肝 胃肠道 四肢 泌尿生殖系统 心血管系统 各系统的栓塞疗法 （1）头颈部疾病： 临时性术前栓塞:主要用于血运丰富的肿瘤、 脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤 永久性栓塞 血管性疾病 颅内动、静脉瘘 动、静脉畸形 栓塞物－钢圈栓 (1)肺部疾病 较大量或持续咯血，1974年Remy支气管动脉栓塞，成功治疗肺动静脉畸形引起大咯血   脾栓塞术取代外科切脾的原理 通过阻塞脾动脉的主干，使脾实质血供被切断或减少，继而发生脾实质梗死和机化，梗死的部位主要在脾的外周，削弱了脾巨噬C的吞噬血细胞作用，使脾功能亢进得以改善。   脾栓塞部位及范围 全脾 脾A主干 部分脾栓塞 泌尿生殖系统疾病 主要用于肾肿瘤的治疗 前列腺术后出血 子宫肌瘤、不孕、卵巢肿瘤、子宫大出血 膀胱肿瘤的出血 盆腔内肿瘤还可通过髂内A灌注治疗及栓塞在得姑息性治疗 精索V曲张栓塞疗