索状配列を示す古典的な肝细胞癌で.PPTVIP

* * * 肝疾患の進行過程 肝硬変の症状 ラクツロースの効く機序 胃?小腸で吸収されることなく大腸に達し、腸内細菌により、酢酸、プロピオン酸、酪酸などの脂肪酸に分解される。その結果、腸内のpHが低下しアンモニアが吸収されにくいイオン型となり、更に、pH低下により腸内細菌叢が変化しアンモニア産生菌の減少、乳酸産生菌の増殖が促進することに伴いアンモニアの産生が抑制される。また、ラクツロースが腸管に到達後、浸透圧が亢進し、腸管輸送能が亢進することにより、アンモニアを含む腸管内容物の排泄が促進される。 肝細胞癌 肝細胞癌 細胞には異型性があるものの、索状配列を示す古典的な肝細胞癌で、肝細胞に類似している。 肝細胞がんの治療法 経皮的エタノール注入療法 エタノールをECHOガイド下にエタノールを注入．エタノール注入後高エコ?領域となる． ラジオ波焼灼療法 ラジオ波により発生する高熱により病変部を凝固壊死させる治療法 Q：酒に強い人と弱い人がいるのはなぜか？ 飲酒により体内に入ったエチルアルコールは、胃や小腸から吸収され肝臓内のアルコール脱水素酵素によりアセトアルデヒドへと分解される。アセトアルデヒド脱水素酵素は肝臓内においてアセトアルデヒドを酢酸に分解する酵素である。アセトアルデヒド脱水素酵素 (ALDH) は、517個のアミノ酸から構成されるたんぱく質である。このうち487番目のアミノ酸を決める塩基配列の違いにより、3つの遺伝子多型に分かれる。グアニンを2つ持っているGGタイプ（遺伝子対が両方ともGタイプ：ホモ）と、グアニンの1つがアデニンに変化したAGタイプ（遺伝子対のうち片方がAタイプで他方がGタイプ：ヘテロ）、2つともアデニンになったAAタイプである。ALDHの遺伝子多型は生まれつきの体質であるが人種によってその出現率は異なり、AGタイプ（酒に弱いタイプ）?AAタイプ（酒が飲めないタイプ）はモンゴロイドにのみ、それぞれ約45%、約5%認められる。 アルコール性肝炎 肝細胞は風船状の腫大を示し、胞体内に好酸性のマロリ体をみる。周囲に好中球の浸潤がみられる。脂肪沈着もみられる。 中性脂肪が沈着した肝細胞． * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 消化器の解剖 消化器系とは、食物を摂取し、分解し、腸管で吸収した後、食物残渣を排泄する器官である。 消化器：消化管（口腔、食道、胃、小腸、大腸）、　肝胆道、膵臓 消化液 酵素名 作用 唾液 アミラーゼ でんぷん 胃液 ペプシン タンパク質 胆汁 胆汁酸 脂質の乳化 膵液 トリプシン タンパク質 キモトリプシン タンパク質 アミラーゼ でんぷん リパーゼ 脂質 ホスホリパーゼ リン脂質 核酸分解酵素 核酸 消化酵素と栄養素 Q：口の中の食べ物を気管に入れてしまっ 　　たらどうなりますか？ 　　 　　あなたならどうなります？ 　　お年寄りならどうなります？ 食道裂孔ヘルニア 食道裂孔も食道と胃のつなぎ目を締めているが、年齢とともに緩んでしまい、ここから胃がはみだす「食道裂孔ヘルニア」になることがある。こうなるとさらに胃液が逆流しやすくなるが、逆流性食道炎の患者さんはこれを合併している人が多く、高齢者にその傾向が強い。 肝臓に特異的な血流支配 心臓 消化管 肝 動脈 静脈 （門脈） 肝動脈 心臓 消化管 肝 動脈 静脈 （門脈） 肝動脈 バイパス 心臓 他の臓器 動脈 静脈 普通は動脈から酸素と栄養が供給され、静脈で老廃物を運搬。 消化管へ行く動脈血は、消化管で吸収された栄養素を門脈（静脈）をへて肝へ運ぶ。一方肝動脈から酸素が供給され、門脈血と肝動脈血は肝静脈で心臓へ運ばれる。肝硬変などで門脈血が肝静脈へ流れないと、バイパスを作って大静脈へ戻るようになる。このひとつが食道静脈瘤。 食道静脈瘤 肝硬変症や門脈圧亢進症に伴って、門脈から大静脈へのバイパス経路として形成される。 静脈瘤の破裂が肝硬変症の死因の一つ。 食道癌のルゴール染色 青い矢印で囲まれた部分が、ルゴールで染色されずに白いまま．正常粘膜はグリコーゲンが多いので染色される。 Q：どうして胃は胃酸で溶けないの？ 胃はなぜ溶けないのか。ピロリ菌で胃潰瘍ができる理由は？ この粘液層が守っている。 ヘリコバクターピロリ菌 急性胃粘膜病変 急性胃粘膜病変（Acute gastric mucosal lesion;AGML） 原因の半分は薬物（インドメサシンなどのNSAIDs）、ついでアルコールとストレス。 食欲不振、心窩部痛、嘔吐、吐血 内視鏡にて多発性の浮腫、発赤、びらん 胃潰瘍 原因のほとんどはH. Pylori感染による。NSAIDs服用なども一因 胃潰瘍の場合には胃角部小弯側