脓毒血症在急诊危险度分层—急诊科脓毒症相关的病死率评分MEDS.PPTVIP

脓毒症在急诊危险度分层—急诊科脓毒症相关病死率评分（MEDS） 中国医科大学附属一院急诊科 刘志 △ 严重脓毒症和脓毒性休克死亡率为30%。 △ 在美国每年约70余万脓毒症，严重脓毒症或脓毒性休克，其中大约40%的脓毒症病人首诊是在急诊科。 脓毒症发病率和病死率与急性心梗、创伤、中风相同，但有关脓毒症早期（early hours)的研究甚少。 2003年Shapiro等首次提出并验证了MEDS对脓毒症病人分层评分的可行性（Crit Care Med 2003; 31, 670-675)。 在此之前虽已有许多有关ICU病人危重度的评分系统；包括APACHE、APACHEⅡ、Ⅲ、SOFA等，但由于时间、相关实验室检查不适合于急诊病人。 一名67岁妇女以发热、咳嗽和周身无力二天为主诉来急诊就诊。既往史（-），否认近期外地旅行史及住院史。 查体：T：38.3℃，心率110次/分，BP：125/50 mmHg，RR：22次/分，神志清，胸片示：左下肺叶浸润影。WBC：14000permm3，杆状核为12%，血小板：150000permm3。并送检了血培养及给与初始的抗生素治疗。 问题：① 该患预后如何？ ② 与SIRS相关的危险度分层（评分）是否可行？ 一. 循证回顾（Evidence Review) Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: a prospective derived and Validated clinical prediction rule, Critical Care Medicine,2003. 研究人群：在Beth Israel Deaconess Medical Centre ED 被疑似为感染的人数：共3179人 研究设计:SIRS, Severe sepsis, Septic shock. 被疑似感染是根据医生病志记录：包括下呼吸道、尿路、腹腔、皮肤或软组织感染及心内膜炎。 用Logistic regression model 评价分析与28天病死率的相关参数。用Bootstrap method 评价分析validation cohort。 观察结果：28日住院死亡率 排除标准：① 18岁 ② 未接受血培养或来急诊3小时 内未接受血培养。 结果： 28天住院死亡率：derivation set (110人）为5.3% Validation set (63人) 为5.7% 从与住院死亡率可能相关的24个参数中，筛选出9个参数作为独立的危险因素，以用于MEDS score。 MEDS (Mortality in Emergency Department Sepsis） Score ROC的AUC: derivation set 0.82 Validation set 0.76 高MEDS score→高死亡率（1.1%～39%) 对接受更积极治疗的病人其AUC 为0.8 死亡率与MEDS评分的关系 Kaplan-Meier 1年生存时间评价 二.验证 MEDS （MEDS validation) 1.Risk stratification of severe sepsis patients in the emergency department. Emergency Medicine Journal 2006. 观察人群：从Shin Kong WuHo-su Memorial Hospital ED 入住ICU的严重脓毒症病人，276/1696人，平均年龄72岁，45%为男性。 研究设计：前瞻性研究，2002年6月至2003年12月 病人为严重脓毒症需入住ICU，包括低血压、神志改变、急性无尿或代酸。 根据MEDS scores分为高危险组（MEDS12-27）和低危险组（MEDS12） 观察目标：28天院内死亡率，以及住院时间 比较MEDS score ROC curve 和APA CHE Ⅱ score ROC curve。 排除标准：18岁，孕妇，多发伤，来急诊时已死亡。 结果： ① 所观察病人根据MEDS score几乎等分为低危险组（51.8%)和高危险组（48.2%