蒙城2016年城乡居民基本医疗保险政策问答.DOCVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 20蒙城县2016年新型农村合作医疗政 策 解 读新农合筹资1、2016年个人参合缴费标准是多少？缴费时间到什么时候结束？保障期限是什么时间？答：个人参合缴费标准是每人120元，以户为单位全员参合。个人缴费时间原则上自2015年10月份开始，至2015年12月31日结束。保障期限为2016年1月1日—12月31日。缴费时应向镇村（社区）经办机构索要筹资收据。2、哪些人群可以参加新农合？答：凡户籍在我县的农村居民，均可参加新农合；长期在我县居住、经商、务工、就学的农民，亦可参加新农合；预期在参合年度出生的新生儿可提前缴纳参合资金，参加新农合。3、特殊困难人群如何参加新农合？答：（1）农村低保对象、五保对象、重点优抚对象、孤儿由县民政代其缴纳全部参合资金；（2）领取独生子女父母光荣证和农村双女绝育户家庭参加新农合，个人所需缴纳费用由县财政统一为其代缴（仅限独生子女本人及其父母、二女绝育户的2个女孩及其父母）；（3）农村低收入家庭中所有持二代残疾证的残疾人参加新农合的，个人缴纳参合资金由县财政和个人分别按1:1的比例承担（即：个人缴纳60元、县财政缴纳60元）。4、筹资时未出生，可以提前为新生儿参合吗？未出生未提前参合的新生儿可以享受新农合待遇吗？答：鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前缴纳参合资金，孩子在本年度参合的医药费用补偿政策享受新农合补偿待遇；筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿，随父母自动获取参合资格，按照40%的补偿比例进行补偿，年度累计补偿总额为2万元，自第二年起按规定缴纳参合费用。不享受新农合大病保险补偿待遇。二、住院补偿1、2016年参合农民住院最多可报销多少？答：参合农民当年住院报销累计最高限额为30万元。新农合大病保险对报销后合规费用在1万元以上可进行再次报销（具体方案另文通知）。2、2016年县内住院起付线及报销比例是多少？答：（1）县内Ⅰ类医疗机构，即乡镇一级卫生院的住院起付线为180元，补偿比例90%。（2）县内Ⅱ类医疗机构即县级医院及在县城执业的Ⅰ类医疗机构住院起付线由400至570元不等，补偿比例85%。县第一人民医院起付线570元、县第二人民医院530元、县中医院540元；在县城执业的其他一级医疗机构：县妇幼保健计划生育服务中心和城关镇社区卫生服务中心起付线为400 元，蒙城妇女儿童医院起付线为430 元；蒙城中西医结合医院起付线为 420 元。（3）县内Ⅴ类医疗机构即协和医院起付线为800元，补偿比例55%。（4）安徽省内五类医疗机构住院的可报费用的补偿比例表见下表：医疗机构分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类各类主要所指乡 镇一 级医 院县城一级二级医院城市一、二级医院城市三级医院被处罚的医院起付线180元按省卫生计生委确定的标准执行报销比例90％85％80％75％55％注：1、对 “国家基本药物（2012版）”和 “安徽省补充药品”中的所有药品及“新农合药品目录”内的中药（含有批准文号的中药制剂）、符合新农合补偿范围的中医诊疗项目的报销比例，在表中报销比例的基础上增加10个百分点。2、在非即时结报的、非协议的省内新农合定点医院住院费用的报销比例，按表中的比例下调5个百分点。3、在省外非预警医院住院起付线及报补比例是多少？答：省外非预警医院住院补偿。按照当次住院费用的25%计算起付线,最低1000元，最高2万元。可补偿费用政策性补偿比例75%，实行保底补偿政策。4、什么是省外预警医院？在省外预警医院住院起付线及报销比例是多少？答：从2012年起，省农合办组织专家复核确认，对违反医疗服务规范、收费标准明显超出服务价格政策规定，造成医疗费用虚高，增加患者经济负担和参合农民切身利益的的部分省外医疗机构实行预警管理，此类医院被称为预警管理医院。省外预警医院住院补偿。参合农民到预警医院住院，首次申报住院补偿时，其真实合理的住院费用按照（住院医药费用-起付线）×40%给予补偿，住院起付线计算方法同省外非预警医院,年度封顶线2万元。被告知预警医院后，再次前往住院的，新农合基金不予补偿。省外预警医院住院的一切费用，均不计入新农合大病保险合规费用范围。5、省外预警医院名单如何查询？答：省外预警医院名单共三批涉及全国各城市230家医院，参合农民需到省外医院住院的，必须先到三家医共体牵头医院（县一院、二院、中医院）办理转诊手续，原则上不得选择省外预警医院进行转诊。省外预警医院名单咨询及查询方式：（1）电话咨询。参合患者确需转往省外医院就医的，应首选二级以上的公立医院住院，具体可咨询县级或乡镇卫生院农合科、医共体办公室，新农合管理中心，各乡镇农合站。县新农合中心咨询电话：0558—7663450，7623450，7637872）（2