第49章 胸内术麻醉.docVIP

PAGE 1PAGE 16第49章 胸内手术麻醉胸内手术麻醉的进展是现代麻醉学技术发展的重要组成部分。胸外科手术的进展要求与之相适应的麻醉技术的提高，胸内手术麻醉的进展不断为胸外科手术的进步创造条件。胸内手术的麻醉多采用全身麻醉。由于开胸对机体影响显著，胸内手术麻醉除遵照全身麻醉的一般原则外，另有一些特殊之处。肺隔离技术是胸内手术麻醉常用的技术，本章将从肺隔离技术着手，阐述常见胸内手术的麻醉要点，详述了气管手术、支气管镜手术、纵隔镜手术以及食管手术的麻醉，介绍了近年来开展的胸腔镜手术、支气管肺灌洗术的麻醉处理。第1节 肺隔离技术肺隔离(lung isolation)技术在胸外科麻醉中具有里程碑的意义，该技术的出现使胸外科手术取得长足进步。一、肺隔离的指征肺隔离技术的应用范围广泛，从为胸内手术操作创造理想的手术野到严重肺内出血的急症抢救，都需要应用肺隔离技术。通常把肺隔离的应用指征笼统地分为相对指征与绝对指征。肺隔离的相对指征指为方便手术操作而采用肺隔离的情况，包括全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。肺隔离的绝对指征系需要保证通气，防止健肺感染等情况，包括湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等。但这种分法并不理想，实际应用中很多相对指征会演变为绝对指征。如手术中意外发生导致必须使用肺隔离技术时相对指征就成为绝对指征。最初应用肺隔离技术的主要目的是保护健