下肢骨折(中文)讲义设计.docVIP

股骨颈骨折fracture of the femoral neck1、解剖概要： ⑴颈干角 ⑵股骨头的血液供应： ①小凹动脉 ②股骨干滋养动脉升枝 ③旋股内、外侧动脉的分支 ④骺外侧动脉 （最主要血供来源）?2、病因与分类：? ⑴按骨折线分类：? ①股骨头下骨折? ②经股骨颈骨折? ③股骨颈基底骨折? ⑵按X线表现分类：? ①内收骨折? ②外展骨折? ⑶按移位程度分类：? ①不完全骨折? ②完全骨折?3、临床表现与诊断：? ⑴中、老年人有摔倒史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，应考虑股骨颈骨折。? ⑵有时可于伤后数天出现症状。? ⑶局部可有肿胀、瘀斑。? ⑷若外旋角度达到90度，应怀疑有转子间骨折。? ⑸可有局部压痛及轴向叩击痛。? ⑹Bryant三角、Nelaton线有改变。?4、治疗：? ⑴非手术治疗：? ①无明显移位，稳定型骨折。? ②年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。? 　 ③方法；穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床6-8周，3个月后可拄拐下地。6个月后可弃拐。?手术治疗：? 指征：①内收型骨折和有移位的骨折? ②65岁以上老人股骨头下骨折? ③青少年的股骨颈骨折? ④陈旧性股骨颈骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎?手术方法：? ①闭合复位内固定? ②切开复位内固定? ③人工关节置换术?5、术后处理：? ⑴手术后，2-3周卧床休息，6肘后扶拐下地。? ⑵人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后1周开始下地活动。股骨转子间骨折?1、解剖概要?2、病因与分类：? 1型：单纯转子间骨折。? 2型：在1型的基础上发生移位，合并小转子骨折，单股骨距完整。? 3型：合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折。? 4型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。? 5型：为反转子骨折，骨折线由内上斜向下外，伴有小转子骨折，股骨距破坏。?3、临床表现与诊断：? ⑴受伤史? ⑵伤后转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动。? ⑶转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向叩击痛。? ⑷测量时可发现下肢短缩。?4、治疗：? 稳定骨折—胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后下床活动。不稳定骨折—切开复位内固定。可采用鹅头钉、髁钢板等。股骨干骨折fracture of the shaft of the femur?1、解剖概要?2、病因与分类?3、临床表现与诊断：? ⑴局部肿胀、瘀斑。局部成角、短缩、旋转，髋及膝关节不能活动。? ⑵局部压痛，假关节活动，骨摩擦音。? ⑶X线；髋膝关节正侧位? ⑷可损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，出现相应症状。4、治疗： ⑴稳定骨折、软组织条件差者---用维持重量牵引8-10周，　 ⑵切开复位内固定指征： ①非手术治疗失败 ②同一肢体或其它部位有多处骨折 ③合并血管神经损伤 ④老年人的骨折，不宜长期卧床者 ⑤陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 ⑥无污染或污染很轻的开放性骨折髌骨骨折fracture of the patella?1、解剖概要?2、临床表现及诊断：? ⑴多发于青少年。? ⑵膝关节肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。? ⑶髌骨前方压痛，早期可扪及骨折分离的凹陷。? ⑷浮髌试验阳性。?3、治疗：? ⑴无移位者或移位小于0.5cm者—非手术疗法? ⑵移位大于0.5cm者---钢丝捆扎固定⑶严重粉碎型骨折---可摘除髌骨，修补韧带及关节，术后3-4周开始锻炼。胫骨平台骨折?1、解剖概要?2、病因及分类：? ⑴单纯颈骨外髁劈裂骨折? ⑵外髁劈裂合并平台塌陷骨折? ⑶单纯平台中央塌陷骨折? ⑷内侧平台骨折? ⑸胫骨内外