雾化吸入讲课.pptVIP

儿科雾化吸入用药的特点与注意事项 呼吸系统疾病症状： 　　　喘息、咳嗽、咯痰 常用药物： 　　　平喘药 　　　镇咳药 　　　祛痰药　 平喘药 （antiasthmatic drugs） 一、支气管扩张药 （一）肾上腺素受体激动药 ?激动?受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP↑； ?抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质 和过敏活性物质。 肾上腺素 adrenaline 麻黄碱 ephedrine 异丙肾上腺素 isoprenaline ?2 受体激动药 对?1受体亲和力低，口服或吸入常规剂 量很少产生心血管反应。 沙丁胺醇 salbutamol 中效制剂 特布他林 terbutaline 中效制剂 克仑特罗 clenbuterol 中效制剂 福莫特罗 formoterol 长效制剂 沙美特罗 salmeterol 长效制剂 班布特罗 bambuterol 是特布他林的前体 药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后 发挥作用。长效。 〔不良反应与注意事项〕 ①心脏反应：大剂量时出现，尤其原有心律失常 者； ②肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的?2 受体。 气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢， 随着用药时间的延长逐渐减轻或消失； ③代谢紊乱：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。 兴奋骨骼肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，使K+进入细胞内 引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。 ④耐受性：长期应用疗效降低，停药1-2周后可恢 复敏感性。 （三）抗胆碱药（M受体阻断药） M3受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体 和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体 分泌增加，血管扩张。 异丙托溴铵（ipratropium bromide）对M受体 无选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管的 作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。 泰乌托品（tiotropium） 新的长效M1、M3阻断 药，作用较强，持效24h，不良反应少。 二、抗炎性平喘药 通过抑制气道炎症反应，可以达到长 期防止哮喘发作，已成为平喘药中的一线 药物。 常用的吸入GCs： 倍氯米松 beclomethasone 布地奈德 budesonide 奈多罗米钠 nedocromil sodium 三、抗过敏平喘药 色甘酸钠 cromolyn sodium 〔作用〕 无松弛气管平滑肌作用，也无抗 组胺、白三烯等过敏介质和抗炎的作用。 在抗原攻击前给药，可预防速发型和迟发 型哮喘。 机制：①稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向 细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大 细胞脱颗粒和释放过敏介质； ②抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧 化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气 管痉挛。 ③抑制非特异性支气管高反应性 〔应用〕 预防哮喘发作 奈多罗米钠 同色甘酸钠，作用强。 酮替酚 ketotifen 疗效优于色甘酸钠，尚有H1受体阻断作 用，并能预防和逆转?2受体的下调，加强 ?2激动药的作用。 本院常用吸入药用法及注意事项 1）布地奈德混悬液（令舒）1mg/2ml 用量成人：一次1-2mg。一天两次。 儿童:一次0.5mg-1mg.一天两次。 用药交代：一般需要跟支气管扩张剂联合应用，与特布，沙丁胺醇，色甘酸钠，异丙托等雾化液混合应在混合后30分钟内使用。吸雾完毕应该漱口洗脸，因可降低免疫力引起白色念珠菌感染（鹅口疮）。 本院常用吸入药用法及注意事项 2）硫酸特布他林雾化液（博利康尼）2ml.5.0mg。用法用量：成人及20kg以上儿童一次一小瓶即5mg，每日可给药3次。20kg以下儿童每次半小瓶，每日最多4次。 用药交代，用量过大可能会产生心血管影响，严重的心血管疾病，未得到控制的低钾血症及易患窄角性青光眼的患者应谨慎使用。 本院常用吸入药用法及注意事项 3）异丙托溴铵溶液2ml:500ug 用法用量，成人及12岁以上的青少年一次1小瓶，每日3-4次，儿童一般每次半小瓶。 用药交代，本品不能与色甘酸钠吸入溶液在同一个雾化器中同时吸入使用。本品不含防腐剂，为防止细菌污染，部分使用后的，已开瓶或有破损的药瓶应丢弃。可能有头疼，口干，胃肠动力障碍等不良反应。 本院常用吸入药用法及注意事项 4）布地奈德福莫特罗粉吸入剂80微克/4.5微克/吸，60吸每只。一般常用量，2吸/次，一日2次。 用药交代：不推荐6岁以下儿童使用，每日总剂量最好不要超过8吸，为减少口咽部念珠菌感染风