肠梗阻导管临床应用及护理.ppt

置管后导管的冲洗 导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温盐水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。 浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50 ml 温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1 h～2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。 拔管条件及方法 对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d 内即可起效, 梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始试验饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。 导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。 拔管条件及方法 拔管时注意事项 ①拔管时无法收缩气囊造成拔管困难: 气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。 注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。 如果发生可用1毫升的注射器注入蒸馏水，2~3回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。 拔管条件及方法 拔管时注意事项 ② 、肠套叠 肠梗阻导管的刺激下肠管蠕动加剧，消除扩张的口侧肠管轮状筋的痉挛性收缩，容易嵌入松弛的肛门侧肠管，从而引发肠重叠。有临床提议30分钟撤50cm，两天内撤完。 ③、球囊抽空后肠梗阻导管无法拔出 因为导管留置时间过长或肠道内弯曲过多导致与肠管间摩擦力过大引起。建议拔管前一天口服液体石蜡等肠润滑剂150-250ml，拔管前半小时从肠梗阻导管引流口处注入液体石蜡等肠润滑剂50-100ml，可使拔管更加顺利进行。 置管后中转手术指征 置管后中转手术指征: 如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗阻导管插入后4~5天排液量大于500ml。需通过CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。 经过一周没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。 肠壁增厚，强化减弱 绞窄性肠梗阻 有哪些并发症？ 导管阻塞的发生率位居第2 位（23．2％），多见于带管进食、低位小肠梗阻以及结肠直肠梗阻，经冲洗疏通后均能缓解。 咽部不适与疼痛的如何处理？ 咽喉部不适或疼痛在肠管置入后最为常见， 这些症状总的发生率为 99．1％。 尽管98．6％的患者为轻到中度的咽部不适或疼痛， 但其对生活质量的影响仍不可忽视。 有哪些并发症？ 1、导管阻塞 原因：淤积、进食、石蜡油 处理：冲洗，更换导管 预防：定期冲洗、更换，管住嘴 2、穿孔 原因：与基础疾病有关 处理：腹腔置管灌洗 预防：操作时切忌蛮力粗暴 有哪些并发症？ 附录1：护理记录表 附录2：病人跟踪记录表 附录3：术前知情同意书 小肠梗阻的传统疗法——弊端 位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，无法到达梗阻的部位，不能很好地吸引出潴留的食物和气体，从而不能解决梗阻。 传统保守疗法治疗周期长，而手术治疗容易造成再次粘连形成梗阻。 无法判断梗阻的具体部位 无法判断是否存在完全性梗阻 * * * * * 库利艾特国际贸易（大连）有限公司 第 * 页 正文 第一章 第 * 页 正文 第二章 第 * 页 第 * 页 第 * 页 正文 第三章 第 * 页 正文 第三章 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 第 * 页 肠梗阻导管培训讲座 库利艾特国际贸易（大连）有限公司 18 肠梗阻是外科急腹症中常见的疾病之一，其发生率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎。 肠梗阻的病因和类型很多，发病后不但可引起肠管局部的变化，而且可以引起全身性病例改变。 发生部位的频度 　小肠梗阻 　机械性的 → 单纯性 ≧ ８０％ → 粘连性 ≧ ８５％ 　大肠梗阻 机械性的 → 大肠癌 ≧ ８５％ 肠梗阻治疗的挑战 非手术疗法 胃肠减压（经鼻肠管）：一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 其